110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Semiologia aparatului genital feminin 7
Tabel V
Semne de risc obstetrical.
anamneza
antecedente heredocolaterale de boli genetice /
cu componentă genetică
istoric personal de condiţii socio-economice
defavorabile, sarcină nedorită
istoric personal de abuz de medicamente şi
droguri
istoric personal de sarcini cu complicaţii,
patologie fetală
istoric personal de naştere prematură
istoric personal de naşteri cu complicaţii
istoric personal de lăuzie cu complicaţii
istoric personal de infecţii cronice, de boli
endocrinometabolice şi autoimune
examen clinic general
înălţime şi greutate sub normal
obezitate
hipertensiune
examen clinic genital
hipotrofie genitală
malformaţii şi tumori genitale
bazin osos modificat; acesta este unul din cei
mai importanţi indicatori de risc
obstetrical, şi poate fi determinat prin examen
genital încă de la începutul sarcinii; în funcţie
de gravitatea modificărilor, există: bazinul
osos chirurgical, care în mod sigur nu permite
naşterea unui făt normoponderal, şi bazinul
osos limită, care poate permite uneori naşterea
unor feţi normoponderali în prezentaţie perfect
eutocică (în cazul bazinului la limită, se face
probă de travaliu pentru feţii în prezentaţie
craniană flectată)
Tabel VI
Semne de alarmă în sarcină.
sângerare vaginală
pierdere de lichid pe cale vaginală
contracţii sistematizate / durere abdominală cu
caracter colicativ
durere abdominală cu caracter continuu, care
durează mult sau creşte în intensitate
febră / frison
disurie
vomă incoercibilă
cefalee severă prelungită, mai ales
acompaniată de afectatea acuităţii vizuale şi
de durere epigastrigă
edeme generalizate cu caracter progresiv / cu
instalare rapidă
scăderea semnificativă a activităţii fetale /
lipsa perceperii mişcărilor active fetale
III.4.
SEMNELE DE TRAVALIU
ATENŢIE! Travaliul se caracterizează prin
două semne: dilataţia şi contracţiile uterine
sistematizate; în absenţa acestor două semne, nu
se pune diagnosticul de travaliu.
Contracţiile uterine de travaliu (sistematizate)
prezintă următoarele caracteristici:
dureroase;
totale;
regulate, ritmice;
cresc progresiv ca durată, intensitate şi
frecvenţă.
Contracţiile uterine cu caracter expulziv
durează 50 – 60 de secunde, la interval de 1 minut.
Se descriu o serie de semne care anunţă mai
mult sau mai puţin fidabil declanşarea travaliului,
dar care nu sunt semne de travaliu: pierderea
dopului gelatinos, modificări ale colului / canalului
cervical, acomodarea prezentaţiei fetale în bazinul
osos („coborârea uterului”). Ruperea membranelor,
cu piedere de lichid amniotic nu este, de asemenea,
semn de travaliu, dar travaliul urmează obligatoriu,
la un interval nu foarte lung, după ruperea
membranelor.
III.5.
EXAMENUL CLINIC AL
UTERULUI GRAVID ŞI
SEMIOLOGIA SARCINII
Examenul genital evidenţiază semne
importante în sarcină. În ceea ce priveşte semnele
diagnostice de sarcină care se pot obţine prin
examinarea uterului, acestea sunt semne de
probabilitate sau de certitudine, în funcţie de
vârsta gestaţională. De asemenea, examenul
genital poate evidenţia semne de risc obstetrical,
precum şi semne de iminenţă de declanşare a
travaliului sau semne de travaliu.
Examenul clinic genital în trimestrul I nu
diferă ca manevre de examenul standard
ginecologic, dar trebuie efectuat cu blândeţe şi
precauţie speciale, pentru a nu determina piederea
sarcinii. Inspecţia evidenţiază modificări de aspect
ale organelor genitale, colorarea violacee a
mucoaselor. Aspectul mucusului cervical poate
oferi indicii diagnostice în sarcina incipientă: dacă
mucusul este abundent, iar la uscare pe lamă de
sticlă se dispune în formă de ferigă („testul ferigii”
pozitiv), este foarte puţin probabil ca femeia să fie
gravidă; dacă, dimpotrivă, se evidenţiază puţin
mucus cervical, care se dispune „în model celular”,