110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

2
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
SINDROM ** : ansamblu de semne şi simptome, determinat de un anume fenomen fiziopatologic.
* În mod clasic, semiologia se referă la
manifestările (semnele) clinice ale bolilor; în ** Sindromul este legat în mod direct şi specific
practica actuală însă, anumite investigaţii de fiziopatologie, nu de etiologie, adică de
paraclinice bazale sunt incluse în examenul de
rutină în obstetrică şi ginecologie, prin urmare
semne paraclinice sunt incluse constant în tabloul
semiologic al afecţiunilor genitale feminine.
Semnele bolilor sunt caracterizate prin doi
fenomenele determinate de boală, nu de cauza
primară a acestor fenomene (acelaşi sindrom poate
fi determinat de mai multe boli).
Exemplul cel mai folosit în scop didactic este
sindromul icteric; în ginecologie sunt descrise
parametri complementari, sensibilitatea şi sindromul de durere pelvină cronică, abdomenul
specificitatea. Formal, sensibilitatea unui semn se acut de cauză de cauză ginecologică etc.
defineşte drept procentul din persoanele afectate
care prezintă semnul respectiv, iar specificitatea
drept procentul din persoanele neafectate care nu
prezintă semnul. În general, specificitatea semnelor
clinice nu este foarte mare (un număr mare de boli
pot determina o anume manifestare clinică).
Abdomenul acut, în general, este încă un exemplu
edificator pentru diferenţa dintre sindrom şi boală;
abdomenul acut este o entitate bine şi unitar
definită, utilă în practica clinică, care poate avea
la bază un spectru larg de afecţiuni chirurgicale
sau nechirurgicale.
.
II. EXAMENUL CLINIC ÎN
OBSTETRICĂ ŞI
GINECOLOGIE
Examenul clinic în obstetrică şi ginecologie se
caracterizează prin faptul că se compune dintr-un
examen general şi un examen local care implică
manevre speciale, specifice ginecologiei
(examenul genital). Deşi examenul genital nu este
complicat, el pune probleme din cauza expunerii
excesive pe care o poate resimţi femeia, ceea ce
poate reduce acceptarea de către paciente a acestui
tip de examinare. O serie de precauţii simple pot
reduce considerabil disconfortul, în mare măsură
psihic, al pacientelor (tabelul I).
Pentru examenul genital, pacienta este întinsă
pe spate cu genunchii flectaţi, de obicei pe o masă
specială. Pacienta trebuie să îşi golească vezica
urinară imediat înaintea examinării.
Examenul clinic genital cuprinde: examenul
(inspecţia) organelor genitale externe; examenul
cu valve; examinarea (palparea) bimanuală.
Tuşeul rectal sau rectovaginal nu sunt manevre
obligatorii ale examenului genital, în schimb
prelevarea de material biologic pentru testul Pap, o
investigaţie paraclinică, intră în rutina examenului
genital. De asemenea, multe şcoli medicale
consideră că examenul clinic al sânilor este
obligatoriu la fiecare vizită la ginecolog.
Inspecţia organelor genitale externe poate
releva semne ale afecţiunilor dermatologice,
infecţioase sau ginecologice. Examenul sistematic,
desfăşurat sub o sursă de iluminare
corespunzătoare, trebuie să includă inspecţia
tegumentelor şi mucoasei vulvare, inspecţia labiilor
mari, a labiilor mici, a himenului, vestibului,
meatului uretral, a glandelor periuretrale şi a
glandelor Bartholin, a regiunii perineale şi
perianale, precum şi evidenţiere semnelor de
insuficienţă a musculaturii perineale (cistocel,
rectocel).
Tabel I
Reguli care trebuie respectate de medic în timpul
examenului genital.
se cere permisiunea de a efectua examenul
genital şi se explică în ce constă acesta
se explică pacientei că poate cere întreruperea
examenului genital în orice moment
se explică pacientei ce piese de îmbrăcăminte
poate păstra, astfel încât expunerea să se
reducă la minimul necesar
se asigură un spaţiu privat, unde pacienta se
dezbracă
se asigură condiţiile ca examenul să nu fie
întrerupt şi ca alţi pacienţi să nu poată intra în
cameră în timpul examenului
o a treia persoană (asistenta) participă
întotdeauna la examen; dacă pacienta doreşte,
un însoţitor al pacientei poate asista la
examen
instrumentele medicale se ţin acoperite cât nu
sunt folosite
valvele / speculul se încălzesc la temperatura
corpului înainte de utilizare
se dau toate explicaţiile cerute de pacientă pe
parcursul examinării
Examenul cu valve: Inserţia nedureroasă a
valvelor / speculului este posibilă dacă
instrumentele sunt lubrefiate în prealabil cu un