110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

23
SUFERINŢA FETALĂ ACUTĂ
Odată cu introducerea în practica clinica a
monitorizării electronice fetale, obstetricienii au
început să aibă posibilitatea de a evalua starea
fătului, în utero. Fătul, al cărui interes din punct
de vedere medical fusese absolut subordonat celui
matern, a devenit în timp un pacient important,
„accesibil” actelor diagnostice şi terapeutice
medicale. Entuziasmul declanşat de introducerea
monitorizării electronice fetale a fost enorm şi
răspândirea metodei rapida, înainte chiar de
dovedirea eficacităţii sale şi, mai important,
înaintea de stabilirea exactă a semnificaţiei
rezultatelor obţinute prin această metodă.
Perioada care a urmat a fost martoră la o
creştere de 4 ori a ratei operaţiilor cezariene,
fără un declin semnificativ al incidenţei paraliziei
cerebrale. Acest fapt a impus reevaluarea
interpretării rezultatelor monitorizării fetale.
Dubla responsabilitate cu care se confrunta
obstetricianul astăzi este de a recunoaşte în timp
util un făt ameninţat de hipoxie acuta în travaliu,
evitând în acelaşi timp supradiagnosticul
suferinţei fetale acute. Atitudinea actuală este
aceea de a considera că rezultatele monitorizării
electronice fetale au o valoare diagnostică doar
orientativă, nu absolută, ceea ce se reflectă şi în
faptul că, în ultima perioadă, în loc de termenul
de „suferinţă fetală acută”, fetal distress, este
preferat termenul de non-reassuring fetal status.
CUPRINS
o Clasificare
o Cauzele suferinţei fetale acute
o Monitorizarea fetală intrapartum
Activitatea cardiaca fetală (FHR)
Sângele capilar fetal
Puls-oximetrie fetală
o Modalităţi de corectare a FHR
o Atitudine diagnostică
o Atitudine terapeutică
o Sindromul de aspiraţie de meconiu
II.
II.1.
CLASIFICĂRI
CAUZELE SUFERINTEI
FETALE ACUTE
După originea lor se pot împărţi în trei mari
categorii (Tabel 1).
II.2.
II.2.1.
METODE DE MONITORIZARE
FETALA INTRA-PARTUM
MONITORIZAREA
ELECTRONICA A ACTIVITATII
CARDIACE FETALE
Metoda a evoluat din ascultaţia intermitentă a
cordului fetal utilizând un fetoscop (Pinard) şi
presupune evidenţierea şi înregistrarea grafică a