110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Boala trofoblastică gestaţională 57
de masă tumorală susceptibilă a fi tumoră a
situsului placentar, curetajul uterin urmat de
rezultatul histopatologic sunt menite să
argumenteze indicaţia de histerectomie.
4. Datorită faptului că anomaliile cromozomiale
caracterizează toate formele de boală trofoblastică
gestaţională, determinarea prin flow citometrie a
conţinutului de AND creşte acurateţea
diagnosticului histologic.
5. Amniocenteza cu cariotipare este recomandată
în suspicionarea diagosticului de molă partială.
6. Diferenţierea între ţesutul trofoblastic normal şi
cel molar este realizată cu o sensibilitate foarte ridicată
prin evidenţierea expresiei citokeratinei CK20.
7. Determinarea imunohistochimică a hPL
(human placental lactogen) şi a PAP (placental
alkaline phosphatase) reprezintă teste diagnostice
adiţionale a căror specificitate pentru tumora
trofoblastică a situsului placentar este aproximată la
60%. Fosfataza alcalină placentară este crescută
semnificativ în special în mola parţială.
8. Explorarea imagistică incluzând urografia şi
cistoscopia, este destinată decelării şi evaluării
metastazelor tumorii trofoblastice gestaţionale.
Pelvisul, abdomenul superior şi toracele trebuiesc
atent scanate. RMN este superioară CT în evaluarea
metastazelor cerebrale, afectarea la acest nivel fiind
semnalată şi prin dozarea în LCR a hCG (acest test
nu poate înlocui imagistica); evaluarea cerebrală
este impusă de boala persistentă care asociază
metastaze vaginale sau pulmonare. Endoscopia
digestivă se indică în caz de hematemeză.
‣ Diagnostic diferenţial
Ameninţarea de avort, hiperemesis
gravidarum, preeclampsia şi hipertiroidismul
autentic sunt principalele entităţi clinice care
trebuies excluse.
Ecografic, leiomioame cu degenerare chistică
sau sarcoamele uterine pot îmbrăca un aspect
asemănător.
Degenerarea hidropică a placentei se
caracterizează la examen histopatologic prin
dilatarea şi edemaţierea vilozităţilor coriale, dar
fără hiperplazie trofoblastică. Un alt aspect
histologic derutant este reacţia situsului placentar,
proces fiziologic prin care în patul placentar apar
elemente trofoblastice şi celule inflamatorii.
VII. ATITUDINEA TERAPEUTICĂ
ÎN SARCINA MOLARĂ
Conduita terapeutica de electie în sarcina
molară este reprezentată de cuterajul uterin
aspirativ. Anestezia generală este indicată în
eventualitatea emboliei masive cu ţesut trofoblastic
şi insuficienţă respiratorie acută consecutiva.
Oxistinul este administrat în perfuzie în timpul
curetajului şi 2 ore după curetaj.
Histerectomia conservatoare este indicată doar la
pacientele peste 40 de ani care doresc sterilizarea.
Complicaţiile evacuării sarcinii molare sunt
mult mai frecvente dacă nivelele hCG sunt foarte