110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

318
8. Sindromul Kallman Morsier (displazia
olfactogenitală):
anosmie+impuberism+amenoree
primară.
b.2. amenorei primare hipofizare:
1. Panhipopituitarismul primar
prepubertar (tumori adenohipofizare
nesecretante, meningiom, gliom optic,
traumatisme craniocerebrale bazale);
2. Hipopituitarismul gonadotrop pur –
deficit doar de LH, FSH;
3. Insuficienţa izolată de FSH.
c. In cadrul hipogonadismelor hipergonadotrope
– amenorei primare gonadice:
1. Disgenezie gonadică pură = sindrom
Turner;
2. Disgenezii mixte;
3. Agenezie gonadică;
4. Sindromul ovarelor nefuncţionale Klotz;
5. Sindromul ovarelor rezistente;
6. Ovarele hipoplazice primitive;
7. Deficitul de 17 α hidroxilază;
8. Tumori ovariene androgeno-secretante.
A.2. In prezenţa caracterelor sexuale secundare
a. Amenoreea uterină primară:
1. Imperforaţia himenului;
2. Septuri vaginale transversale complete;
3. Atrezie col uterin;
4. Stenoză cervicală;
5. Sinechie uterină;
6. Anomalii mulleriene (hipoplazie uterină,
absenţă uter, absenţă endometru);
7. Agenezii mulleriene – sindrom Rokitansky
– Kuster-Hauser.
b. Sindroame suprarenogenitale – amenorei de
cauză endocrină extragonadică:
1. Hiperplazia congenitală de
corticosuprarenală = sindromul
adrenogenital;
2. Tumori de corticosuprarenală.
c. Amenoree hipotalamică şi suprahipotalamică –
atunci când după instalarea pubertăţii intervine
un traumatism craniocerebral, o
meningoencefalită etc.;
d. Amenoree hipofizară – insuficienţă izolată de LH.
B. Amenoreea secundară:
B.1. Amenoreea uterină
Se caracterizează prin absenţa răspunsului la
administrarea de progesteron chiar dacă s-a făcut
pretratament estrogenic; dozări hormonale normale;
FSH normal.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
1. Sinechii uterine( postpartum, postabortum);
2. Sinechia uterină post TBC genitală;
3. Sinechii cervico istmice;
4. Metroza de receptivitate ( sindromul
Moricard);
Alterarea receptivităţii endometrului la
hormonii sexuali.
5. “ Silent menstruation”;
Nu se produce descuamarea endometrului
trecându-se de la faza secretorie direct la cea
proliferativă.
6. Hipoplazia uterină;
7. Histerectomia;
8. Rezecţia histeroscopică a endometrului.
B.2. Amenoreea ovariană
Se caracterizează prin răspuns pozitiv
(sângerare uterină) la administrarea exogenă de
progesteron precedată sau nu de tratament
estrogenic; FSH crescut; progesteron scăzut.
1. Menopauza precoce (insuficienţă ovariană
prematură =epuizarea foliculilor ovarieni
înainte de vârsta de 35 ani);
2. Tumori ovariene funcţionale ( estrogenosecretante,
androgeno-secretante);
3. Amenoreea ovarioplegică;
4. Sindromul ovarelor polichistice.
B.3. Amenorei hipofizare
Se caracterizează prin FSH/LH scăzute; testul
la LRH este negativ.
1. Panhipopituitarismul secundar:
1.1 Hipopituitarismul vasculo - necrotic
postpartum (sindromul Sheehan); survine
după o naştere complicată cu hemoragie
severă şi şoc cu necroza adenohipofizei;
1.2 Maladia Simmonds= panhipopituitarism
asociat cu caşexie;
1.3 Distrucţia chirurgicală sau prin
radioterapie a hipofizei;
1.4 Adenomul cromofob acţionează nu prin
distrugerea hipofizei ci prin întreruperea
releelor neuro-vasculare cu hipotalamusul.
2. Sindromul amenoree-galactoree:
2.1 Sindromul amenoree galactoree tumoral
Forbes- Albright;
2.2 Sindromul amenoree galactoree
funcţional negravidic D’Argonz Castillo;
2.3 Sindromul amenoree galactoree
postpuerperal Chiari- Frommel.
3. Sindromul ovarelor polichistice ( inclus şi aici
datorită hipersecreţiei de LH);
4. Compresiuni ale ţesutului hipofizar exercitate
de craniofaringioame şi alte tumori.