110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

304
incidenţă 0,1-0,82% (mai crescută în timpul
rotării acului epidural după pierderea
rezistenţei, precum şi în cazul unor intervenţii
chirurgicale preexistente, la nivel lombar);
bloc senzitiv înalt cu o cantitate mică de AL
(complianta redusa a spaţiului determina
diseminarea mai înaltă comparativ cu blocul
epidural);
bloc de obicei slab şi „în pete”, cu o extensie
mai ales cranială;
instalare lentă, de la 10 la 30 minute;
simptomul iniţial este de obicei hipotensiunea;
rezoluţie rapidă, în comparatie cu epidurala
sau blocul subarahnoidian.
4. ANALGEZIA EPIDURALĂ MASIVĂ =
extensia segmentară excesivă a unei supradoze
relative de AL.
de obicei apare la obezi, în arterioscleroza
severă şi în D.Z.;
se instalează treptat;
foarte rar se extinde astfel încât să determine
pierderea conştienţei.
5. INJECTAREA INTRAVASCULARĂ
ACCIDENTALĂ
în momentul inducţiei AE;
prin migrarea cateterului în spaţiul
intravascular;
poate declanşa o reacţie sistemică (convulsii
sau chiar colaps cardiovascular) ce necesită
intervenţie imediată:
a. deplasarea spre stânga a uterului;
b. în caz de necesitate, IOT şi O2 100%;
c. deşi sunt de scurtă durată, dacă se
prelungesc convulsiile, se administrează 5-
10 mg Diazepam sau 50-100 mg
Thiopental;
d. monitorizarea BCF:
dacă sunt normale, naşterea poate
continua pe cale vaginală;
dacă apare suferinţă fetală se practică
operaţie cezariană sub anestezie
generală; posibil va fi necesară
resuscitarea activă a fătului.
concentraţia crescută de progesteron
din cursul sarcinii, accentuează
potenţialul cardiotoxic al B (nu şi
pentru L sau R).
6. DUREREA LOMBARĂ POST-AE
apare în 30-40% din cazuri şi nu are legătură
cu analgezia / anestezia epidurală, fiind
determinată posibil de poziţionarea impropie a
depărtătoarelor; tentativele repetate de
efectuare a manevrei cresc riscul prin trauma
directă sau prin hemoragia produsă la nivelul
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
ligamentului intervertebral şi periostului
vertebral (preexistenţa artritei sau osteoporozei
poate exacerba această problemă).
7. METHEMOGLOBINEMIA
este asociată prilocainei (la doze mai mari de
600 mg), benzocainei şi rareori dozelor mari
de lidocaină.
TRATAMENT: albastru de metilen 1 mg/kg
8. CATETERUL EPIDURAL RUPT
se indică lăsarea pe loc dacă a fost plasat în
spaţiul epidural lombar; studiile pe animale
arată că în aproximativ 3 săptămâni cateterele
epidurale implantate sunt acoperite de fibrină.
9. BLOCUL EPIDURAL INADECVAT – poate
lua forme diferite:
A. Persistenţa durerii la nivel inghinal
unilateral (de obicei pe dreapta).
incidenţă 10%;
reprezintă un bloc insuficient la T10,
durerea fiind determinată de tracţiunea
ligamentului rotund.
recomandări: poziţionarea pacientei pe
partea dureroasă şi injectarea unei doze
adiţionale (5 ml B 0,25% sau R 0,2%,
plus un opioid)
B. Durere lombară severă – prin compresia
structurilor pelviene de către prezentaţia
posterioară persistentă.
recomandări: suplimentare cu un bolus de
AL + opioid.
C. Menţinerea durerii perineale în timpul
contracţiilor.
bloc inadecvat la S1 şi S2;
recomandări: reinjectarea unei doze de
AL şi opioid, cu pacienta în poziţie
antitrendelenburg.
D. Bloc unilateral
când cateterul este introdus excesiv sau
datorita obstacolului reprezentat de
septurile epidurale.
E. Eşecul blocului
absenţa blocului senzitiv şi simpatic la 20
min. de la doza de inducţie;
recomandări: repoziţionarea cateterului.
10. COMPLICAŢII NEUROLOGICE
A. DE CAUZĂ OBSTETRICALĂ (1 :
2600 – 1 : 6400)
Apar de obicei în naşterile prelungite şi
instrumentate, putând fi implicaţi următorii
nervi periferici:
rădăcina spinală poate fi comprimată de
către un disc intervertebral prolabat prin
efortul exercitat în travaliu;