110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Traumatism matern şi fetal în travaliu 111<br />
dezvolta şi prin lezarea unui vas fără dilacerarea<br />
ţesutului superficial. Uneori, pierderea de sânge<br />
depăşeşte estimarea clinică, cu apariţia<br />
hipovolemiei şi anemiei severe, ceea ce impune<br />
transfuzii de sânge şi masă eritrocitară.<br />
VII.1.HEMATOMUL VULVAR<br />
apare prin lezarea ramurilor arterei ruşinoase,<br />
incluzând rectala posterioară, transversa perineală<br />
sau labiala posterioară.<br />
Atitudine diagnostică<br />
Se formează rapid, ca o formaţiune labială<br />
fluctuentă, în tensiune, iar tegumentele pot prezenta<br />
leziuni necrotice în formele avansate;<br />
Simptomul principal este durerea intensă.<br />
Atitudine terapeutică<br />
Hematoamele vulvare mici pot fi tratate<br />
conservator cu pungă cu gheaţă local,<br />
antiinflamatorii;<br />
Dacă durerea este severă sau hematomul creşte<br />
vizibil, se impne incizia în punctul de maximă<br />
distensie, evacuarea cheagurilor şi hemostaza.<br />
VII.2.HEMATOMUL PERINEAL<br />
Apare prin lezarea vaselor de sub diafragma<br />
pelvină şi muşcii ridicători anali.<br />
Pot evolua către fosa ischiorectală, fără<br />
disecţia spaţiului retroperitoneal.<br />
Atitudine diagnostică<br />
Simptomul dominant este durerea, însoţită de<br />
senzaţie de tensiune la nivelul anusului, tenesme<br />
rectale.<br />
Examenul local arată o masă tumorală<br />
perineală care împinge rectul, vaginul.<br />
Atitudine terapeutică<br />
Hematoamele mici se tratează conservator;<br />
Hematoamele mari necesită realizarea<br />
hemostazei.<br />
VII.3.HEMATOMUL<br />
PARAVAGINAL<br />
Apar prin lezarea ramurilor descendente ale<br />
arterelor uterine, deasupra diafragmei pelvine, vase<br />
ce comunică cu vasele hipogastrice, hemoroidale<br />
inferioare, vezicale inferioare.<br />
Pot diseca spaţiul rectovaginal, presacrat sau<br />
retroperitoneal.<br />
Hematoamele mari se pot deschide în<br />
peritoneu.<br />
Atitudine diagnostică<br />
Hematomul de mici dimensiuni produce<br />
subfebră sau febră, senzaţie de presiune rectală sau<br />
pelvină, anemie.<br />
Hematomul mare produce dureri abdomnale şi<br />
perineale severe, stare de şoc, ileus, retenţie<br />
urinară, hematurie<br />
Examenul obiectiv identifică tumora<br />
paravaginală.<br />
Explorări paraclinice: ecografia pelvină,<br />
tomografia computerizată, RMN.<br />
Atitudine terapeutică<br />
Hematoamele mici sunt ţinute sub observaţie.<br />
Hematoamele mari impun incizie, evacuare,<br />
hemostază, drenaj sau meşaj. Uneori este necesară<br />
laparotomia pentru controlul hemostazei.<br />
Embolizarea angiografică este o tehnică<br />
recentă, prin care se realizează cateterizarea<br />
selectivă urmată de ocluzia arterelor ruşinoase<br />
interne şi a ramurilor lor vaginale, cât şi a arterelor<br />
uterine, cu controlul hemoragiei.<br />
VII.4.HEMATOMUL<br />
RETROPERITONEAL<br />
Apar prin disecţia spaţiului retroperitoneal de<br />
către hematoamele paravaginale.<br />
Dacă sângerarea continuă, hematomul poate<br />
ajunge la marginea inferioară a diafragmului.<br />
Ramurile arterei uterine pot fi implicate în<br />
acest tip de hematoame.<br />
Se pot rupe în marea cavitate peritoneală.<br />
Atitudine diagnostică<br />
Pacienta prezintă semne de şoc hipovolemic,<br />
anemie acută.<br />
Evoluţia poate fi spre exitus.<br />
Atitudine terapeutică<br />
TRAUMATISMUL FETAL<br />
I. DEFINIŢIE<br />
Traumatismul fetal cuprinde totalitatea<br />
injutiilor fetale posibile în cursul sarcinii şi naşterii,<br />
care nu sunt totdeauna evitabile, chiar în condiţiile<br />
unei asistenţe obstetricale înalt calificate.
Change language