110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

84
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Acest mecanism este improbabil să se realizeze
în cazul varietăţilor de poziţie mentoposterioare.
Naşterile din prezentaţie facială,
varietăţi de poziţie posterioare, se termină, cel
mai frecvent, prin operaţie cezariană.
Fig. 4. Inclavarea craniului în curbura
sacrului.
PREZENTAŢIA BREGMATICĂ
I. DEFINIŢIE
Este prezentaţia în care craniul se prezintă la strâmtoarea superioară cu marea fontanelă – bregma.
Punctul de reper al prezentaţiei este fruntea. Diametrul de angajare al craniului este cel occipito-frontal
de 12 cm - 12,5 cm.
II. ETIOLOGIE
Cu o frecvenţă de 1: 100 de naşteri, cauzele
care determină apariţia prezentaţiei bregmatice sunt
aceleaşi ca la prezentaţia facială.
III. VARIETĂŢI DE POZIŢIE
Rezultă din raportul dintre punctul de reper al
prezentaţiei, fruntea – F, şi un punct de reper de la
nivelul strâmtorii superioare a bazinului,
reprezentat de una dintre extremităţile celor patru
diametre:
FISA;
FISP;
FIDA;
FIDP;
FIDT;
FIST.
IV. DIAGNOSTIC
Palparea şi inspecţia în afara travaliului nu
oferă informaţii importante.
Diagnosticul se stabileşte în timpul travaliului
prin tactul vaginal; în centrul excavaţiei se percepe
marea fontanelă, patrulateră, se mai pot palpa bosele
frontale şi, uneori, arcadele orbitare; nu se palpează
mentonul.
Radiografia confirmă atitudinea intermediară,
cu occiputul şi mentonul în acelaşi plan orizontal.
V. MECANISMUL NAŞTERII
Timpul I: Angajarea se poate face într-un
diametru oblic, sau mai rar în diametrul transvers
(în caz de bazin distocic). Se face cu dificultate din
cauza dimensiunilor mari ale diametrului de
angajare – diametrul occipitofrontal este de peste
12 cm.
Timpul II: Coborârea este asociată cu o rotaţie,
care se face dificil. Nasul rotează spre simfiză, iar
occiputul spre sacru.
Timpul III: Degajarea se face cel mai
frecvent în OS. Apar în orificiul vulvar: marea
fontanelă, bosele frontale, ultimul se degajă
occiputul. Urmează deflectarea capului, ceea ce
duce la degajarea feţei.
În timpul naşterii, în această prezentaţie capul
fătului se deformează în ’’turn’’ – ia o formă
cilindrică. Bosa serosangvină coafează bregma.