110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

12
HEMORAGIILE POSTPARTUM
Hemoragiile postpartum, (PPH), reprezintă
principala cauză directă de mortalitate maternă,
deşi rata mortalităţii materne a scăzut
considerabil în ţările dezvoltate. În Statele Unite,
rata mortalităţii materne datorate PPH este de 7
- 10 femei la 100.000 de naşteri. În ţările
industrializate, PPH se clasează în primele 3
locuri alături de embolism şi hipertensiunea
arterială ca şi cauză a mortalităţii materne.
Statisticile OMS sugerează faptul că 25% din
decesele materne, se datorează PPH cu un număr
estimat la peste 100.000 de decese materne anual
(Abouzahr, 1998). Se ridică astfel problema unei
patologii obstetricale deosebit de grave, ce
trebuie foarte bine cunoscută şi rezolvată de către
medicul obstetrician şi echipa sa. (Abouzahr,
1998).
CUPRINS
o Definiţie
o Incidenţă
o Etiologie
o Prevenţie
o Clinică
o Atitudine diagnostică
o Atitudine terapeutică
I. DEFINIŢIE
PPH reprezintă pierderea unei cantităţi mai mari de 500 ml de sânge după naşterea pe cale vaginală, sau
peste 1000 ml după naşterea prin operaţie cezariană, sau o scădere a hematocritului în perioada
postpartum cu 10% faţă de momentul internării
Definirea PPH este problematică. Dacă PPH se produce în 24 de ore de la naştere, se foloseşte
termenul de PPH primară, iar cea după 24 de ore de la naştere se defineşte ca PPH secundară. Diagnosticul
de PPH se pune numai în cazul sarcinilor cu o vârstă gestaţională de peste 28 săptămâni, altfel se foloseşte
terminologia de avort spontan, cu metroragie.
II. INCIDENŢĂ
Incidenţa PPH se corelează cu managementul
periodului III al naşterii. Acesta reprezintă timpul
scurs între naşterea fătului şi eliminarea placentei.
Studii randomizate realizate în ţari dezvoltate,
indică faptul că în condiţiile unui tratament activ în
periodul III, incidenţa PPH cu pierdere de > 500 ml
sânge este de 5%, în timp ce în cazul expectativei
procentul este de 13%. Prevalenţa PPH cu pierdere
> 1000ml de sânge cu tratament activ este de 1%,
iar în cazul expectativei de 3%.
III. ETIOLOGIE
O modalitate de a reţine cauzele PPH este
formula celor ” 4 T”:
1. TONUS
2. resturi TISULARE
3. TRAUMATISM
4. TROMBOZA
TONUSUL UTERIN
Atonia uterină cu lipsa de contracţie şi
retracţie a fibrelor musculare miometriale pot duce