110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

152
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
reduce incidenţa naşterii înainte de termen, prin
urmare este recomandată efectuarea unei uroculturi
la toate gravidele, la luarea în evidenţă, precum şi
la toate gravidele simptomatice. În schimb,
screeningul şi tratamentul infecţiilor bacteriene
vaginale în sarcină nu reduce incidenţa naşterii
înainte de termen.
III. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ
III.1. PREDICŢIA NAŞTERII
ÎNAINTE DE TERMEN
În cazul gravidelor asimptomatice:
Predicţia naşterii înainte de termen (selecţia
gravidelor cu risc de naştere prematură) este o
problemă de maximă actualitate în obstetrică,
deoarece prevenirea consecinţelor prematurităţii nu
se poate face eficient prin prevenirea naşterii
înainte de termen (profilaxie primară – progresele
în terapia neonatală îmbunătăţesc prognosticul vital
pe termen scurt, dar nu şi prognosticul funcţional
neurologic pe termen lung al copiilor născuţi mult
înainte de termen). Din cauza importanţei medico –
sociale pe care o are problema naşterii înainte de
termen, se preconizează, pentru viitorul apropiat, o
politică de screening a întregii populaţii
obstetricale, pentru identificarea gravidelor cu risc
crescut de a naşte înainte de termen.
ATENŢIE! Este foarte importantă identificarea
gravidelor asimptomatice, cu risc crescut de a
naşte înainte de termen!
Metoda prin care se poate face eficient predicţia
riscului de naştere înainte de termen este
măsurarea ecografică transvaginală a lungimii
cervicale, la aproximativ 20 de săptămâni de
gestaţie (Fig. 2.a, b, c).
Toate celelalte metode care au fost încercate
pentru predicţia naşterii înainte de termen la
gravide asimptomatice nu s-au dovedit eficiente:
1. Naşteri premature anterioare: 15% – 32%
risc de recurenţă, dar pe baza istoricului
personal general şi obstetrical pot fi
identificate, global, doar aproximativ 30% din
gravidele cu risc crescut de a naşte înainte de
termen.
2. Screening-ul pentru vaginoză bacterienă şi
dozarea fibronectinei fetale sunt metode în
care s-au pus mari speranţe, dar studii
controlate recente au dovedit că nu sunt foarte
eficiente în predicţia naşterii înainte de
termen.
a
b
c
Fig. 2. a – canal cervical de lungime
normală, închis; b – canal cervical scurtat,
se observă procesul de tunelizare dinspre