110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Amenoreea 319
B4. Amenorei hipotalamice şi suprahipotalamice
Se caracterizează prin absenţa secreţiei de
LRH sau prin frecvenţă, amplitudine, durată
inadecvată a pulsurilor de eliberare a LRH.
LH/FSH scăzute. Raspuns pozitiv la administrarea
LRH exogen dar nu există răspuns la clomifen.
1. Panhipopituitarismul secundar:
1.1 Traumatisme craniocerebrale;
1.2 Leziuni degenerative: hemocromatoză,
granulomatoză, bruceloză;
1.3 Tumori supraşelare: craniofaringiom,
gliom optic;
1.4 Meningoencefalite bazale.
2. Amenoreea psihogenă;
3. Anorexia nervoasă;
4. Pseudocyesisul ( pseudosarcina);
5. Amenoreea atletelor (după eforturi fizice
intense);
6. Amenoreea “post-pill” (administrare
prelungită de estroprogestative);
7. Amenoreea indusă de droguri- iatrogenă
(derivaţi de fenotiazină, rezerpină, citostatice).
B.5. Amenoree de cauză generală
1. Denutriţia;
2. TBC pulmonară;
3. Ciroza hepatică;
4. Insuficienţă renală cronică;
5. Diabet zaharat mai ales cel juvenil;
6. Obezitatea avansată;
7. Tumori neoplazice în stadii avansate;
8. Stenoza mitrală şi alte afecţiuni cardiace.
B.6. Amenoree de cauză endocrină extragonadică
1. Boala Basedow; favorizează instalarea unei
menopauze precoce;
2. Hipotiroidia;
3. Hipertiroidia;
4. Insuficienţa suprarenală cronică (boala
Addison);
5. Sindroame Cushing (sindroame
suprarenometabolice);
6. Hipercorticism iatrogen;
7. Hiperplazii de corticosuprarenală (sindroame
suprarenogenitale).
B.7. Amenoree terapeutice / iatrogene
1. Amenoree indusă chirurgical/iradiere (castrarea);
2. Amenorei accidentale (după iradieri dorsosacrate
sau după tratamente cu citostatice);
3. Amenoree după tratamente hormonale
intempestive (doze mari de estrogeni sau
androgeni , amenoree post pill);
4. Amenoree după droguri psihotrope.
IV. DIAGNOSTIC
A. Anamneza
B. Examen clinic general
C. Examen genital
D. Examene complementare
E. Algoritm de diagnostic
A. Anamneza
1. Vârsta şi momentul instalării amenoreei;
2. Antecedente heredocolaterale la mamă,
surori şi rude apropiate (vârsta menarhei,
dezvoltare somatică, caractere sexuale
primare şi secundare, anomalii genetice);
3. Antecedente personale fiziologice
(cronologia dezvoltării caracterelor sexuale
secundare la pubertate, data instalării
menarhei);
4. Obiceiuri alimentare , scădere ponderală;
5. Regim de viaţă (efort fizic, traumă psihică,
stres emoţional, schimbarea mediului);
6. Antecedente personale patologice (TBC,
meningită, toxoplasmoză, tulburare de
olfacţie);
7. Semne ale unei disfuncţii
tiroidien/suprarenaliene, prezenţa galactoreei
8. Antecedente ginecologice/ obstetricale
(curetajul uterin, lăuzia patologică);
9. Tratamente recent utilizate
(estroprogestative, neuroleptice);
10. Excluderea sarcinii.
B. Examen clinic general
Se vor urmări mai ales semnele de discrinie.
1. Dezvoltare somatică, morfotip, înălţime,
greutate;
2. Dezvoltarea pilozităţii la nivelul membrelor,
toracelui, pubisului;
3. Existenta acneei, seboreei;
4. Dezvoltarea glandei mamare, prezenţa
galactoreei (prin exprimarea mamelonului).
C. Examenul genital
1. Inspecţia amănunţită a vulvei, himenului
(pseudohermafroditisme, virilizări);
2. Tact vaginal, tact rectal pentru informaţii
asupra unor anomalii ale tractului genital;