110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Sarcina multiplă 189
constă în instalarea ei precoce şi având amploare
mai mare. Primele semne constau în:
1. greaţă şi vărsături excesive în primul trimestru;
2. creştere ponderală importantă;
3. dureri lomboabdominale;
4. dimensiunile uterului, mai mare comparativ cu
vârsta sarcinii;
5. mişcări fetale mai multe în trimestrul 2 de
sarcină.
Ulterior, simptomatologia constă în:
1. Varice de membru inferior;
2. Constipaţie;
3. Dureri lomboabdominale;
4. Dificultaţi la respiraţie prin compresiunea
uterului gravid pe diafragm;
5. Indigestie prin compresiunea uterului gravid
pe stomac.
V. DIAGNOSTIC
Examene paraclinice pentru depistarea sarcinii
multiple:
1. Gonadotropina corionica umană (hCG) -
‘hormonul de sarcina ‘ se detectează în sânge şi
urină în stadiile iniţiale ale sarcinii. Placenta
produce o cantitate mai mare de hCG decât în
sarcina monofetală. Pentru diagnostic se corelează
cu alte examene paraclinice;
2. Alpha-fetoproteina (AFP) este produsă de
făt.AFP este folosit în screeningul defectelor fetale
în trimestrul 2 de sarcină.Nivelul seric al AFP este
mai crescut în sarcina multiplă. Pentru diagnostic se
corelează cu alte examene paraclinice;
3. Examenul ecografic stabileşte tipul sarcinii
(monofetală sau multifetală) - semnul lamba fig.3,a
si fig.3,b. În cazul sarcinii multifetale,sunt necesare
ecografii repetate pentru monitorizarea creşterii
feţilor şi a cantitaţii de lichid amniotic.
Teste folosite ţn monitorizarea feţilor şi a
gravidei:
1. Amniocenteza şi biopsia vilozitaţilor coriale
se folosesc precoce în sarcină pentru
diagnosticul defectelor genetice mai frecvente
în sarcina multiplă(sindrom Down, fibroză
chistică) şi a defectelor congenitale (genunchi,
şold). Amniocenteza se foloseşte şi în ultimul
trimestru de sarcină pentru aprecierea
maturării pulmonare;
2. Măsurarea TA la fiecare consult prenatal
pentru profilaxia HTA şi a preeclampsiei;
3. Teste de sânge pentru evidenţierea
anemiei(sarcina multipla presupune un
consum excesiv de fier din depozitele mamei);
4. Sumar de urină şi urocultură pentru
monitorizarea infecţiilor de tract urinar.
a b c
Fig. 3. Ecografia pentru stabilirea corionicităţii:
a. semnul lambda la o sarcina triamniotică; b. semn lambda absent – sarcină monocorionică;
c. semnul lambda – sarcină monocorionica biamniotică.
Ecografia transvaginală pentru monitorizarea
stării colului uterin (un col scurtat creşte riscul de
avort sau creştere prematură).
ATENŢIE Conduita în cazul sarcinii multiple cu
mai mult de 3 embrioni: reducţia embrionară.
În cazul tehnicilor de reproducre asistată,
sarcinile multiple de grad înalt sunt considerate un
eşec, din cauza prognosticului fetal nefavorabil;
reducţia embrionară ameliorează acest prognostic.
Când o sarcină presupune 3 sau mai mulţi
embrioni, riscul de avort, naştere prematură şi