110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Cancerul vaginal 465
localizarea leziunii, stadiul bolii, tip
histologic;
prezenţa sau absenţa uterului;
iradierea sau neiradierea tumorii;
afecţiunile medicale asociate.
Opţiunile terapeutice constau în radioterapie,
tratament chirurgical sau o combinaţie a celor două
şi, ocazional, chimioterapie.
În stabilirea tratamentului, se iau în calcul
considerente psihologice şi anatomice :
capacitatea pacientei de a suporta fizic şi
psihic exenteraţia pelvină;
intervenţie radicală sau intervenţie
conservatoare;
dorinţa pacientei de a-şi păstra funcţia
vaginului;
proximitatea rectului şi a vezicii urinare faţă
de vagin, ce poate limita doza de radiaţii şi
marginile de rezecţie chirurgicală.
TRATAMENTUL STADIAL
Stadiul 0
Carcinomul scuamocelular in situ
boala este, de obicei, multifocală şi apare mai
frecvent la nivelul bolţii vaginale;
întrucât leziunile VAIN sunt asociate cu alte
neoplazii genitale, colul şi vulva trebuie atent
examinate;
opţiunile terapeutice de mai jos dau rate de
curabilitate echivalente.
Opţiuni terapeutice standard:
excizie locală largă cu sau fără grefă cutanată;
vaginectomie parţială sau totală cu grefă
cutanată pentru boală multifocală sau
extensivă;
chimioterapie intravaginală cu cremă
fluorouracil 5%. Instilarea a 1,5 g intravaginal
săptămânal pentru 10 săptămâni s-a dovedit a
fi la fel de eficientă;
terapia laser;
iradierea intracavitară cu 6000-7000 cGy la
nivelul mucoasei, întreaga mucoasă trebuie
iradiată.
Stadiul I
Carcinomul scuamocelular
Opţiuni terapeutice standard pentru leziuni
superficiale mai mici de 0,5 cm în grosime:
radioterapia intracavitară. În majoritatea
cazurilor se administrează 6000 până la 7000
cGy pe o perioadă de 5-7 zile. Pentru leziunile
situate în treimea inferioară a vaginului se
practică şi radioterapie externă 4500 - 5000 cGy
la nivelul ariilor ganglionare inghinale şi pelvine
excizia locală largă sau vaginectomie totală cu
reconstrucţie vaginală, în special pentru
leziunile localizate în segmentul superior al
vaginului. În cazurile cu margini pozitive sau
la limită, trebuie considerată radioterapia
adjuvantă
Opţiuni terapeutice standard pentru leziuni
mai mari de 0,5 cm în grosime:
chirurgie. Pentru leziunile treimii superioare a
vaginului este indicată vaginectomia radicală
cu limfadenectomie pelvină. Construcţia unui
neo-vagin poate fi o opţiune. Pentru leziunile
treimii inferioare se impune şi
limfadenectomia inghinală. În cazurile cu
margini la limită sau pozitive pe piesa
examinată histopatologic, se recurge la
radioterapie adjuvantă
radioterapia. Constă în combinarea
radioterapiei interstiţiale (un singur implant)
cu cea intracavitară până la doze de cel puţin
7500 cGy asupra tumorii primare. Iradierea
externă este indicată în cazul tumorilor slab
diferenţiate sau infiltrative care au o
probabilitate mai mare de invazie ganglionară.
Pentru leziuni localizate în treimea inferioară a
vaginului se practică iradierea externă cu 4500
– 5000 cGy asupra ariilor ganglionare pelvine
şi/sau inghinale
Adenocarcinomul
Opţiuni terapeutice standard:
chirurgia. Întrucât tumora se extinde
subepitelial, este indicată vaginectomia totală
şi histerectomia totală radicale cu
limfadenectomie pelvină. Ganglionii limfatici
pelvini profunzi sunt disecaţi dacă leziunea
invadează porţiunea superioară a vaginului, iar
ganglionii inghinali trebuie îndepărtaţi dacă
leziunea se află la nivelul porţiunii inferioare a
vaginului. Reconstrucţia vaginală poate fi o
opţiune. În caz de margini la limită sau
pozitive pe piesa examinată histopatologic, se
recurge la radioterapie adjuvantă;
radioterapia interstiţială şi intracavitară aşa cum a
fost prezentată la terapia cancerului
scuamocelular. Pentru leziunile treimii inferioare
a vaginului, se realizează iradierea externă a
ariilor ganglionare pelvine şi/sau inghinale în
doze de 4500 cGy până la 5000 cGy;
terapie locală combinată în cazuri selecţionate,
care poate include excizia locală largă,
sampling ganglionar şi radioterapie
interstiţială.