110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

38
ANALGEZIA EPIDURALĂ (AE) LA NAŞTERE
AE s-a demonstrat a fi cea mai eficientă tehnică
de ameliorare a durerii în timpul naşterii,
declasând, prin calitatea superioară a analgeziei
oferite, metodele parenterale şi inhalatorii, faţă
de care aduce avantaje precum menţinerea stării
de conştienţă a pacientei cu eliminarea riscului
aspiraţiei şi participarea pacientei în procesul
naşterii.
CUPRINS
o Definiţie
o Indicaţii
o Spaţiul epidural
o Locul acţiunii anestezicului local
o Tehnica AE
o Momentul optim pentru realizarea blocului
epidural
o Complicaţii ale AE în obstetrică
o Analgezia secvenţială, spinală şi epidurală
I. DEFINIŢIE
Tehnica analgeziei epidurale la naştere constă în administrarea epidurală a unor concentraţii mici de
anestezic local (AL) pentru realizarea analgeziei în principal la nivel toraco-lombar, cu prezervarea
percepţiei senzitive, fără durere, şi a tonusului muscular abdominal şi pelvin.
II. INDICAŢII
• Durerea în sine recunoscuta ca pe o indicaţie
de către organizaţiile profesionale obstetricale
• Reducerea / eliminarea modificărilor
fiziologice şi biochimice induse de durere,
îmbunătăţeşte statusul matern şi cel fetal,
precum şi progresia travaliului în distociile
dinamice.
• Parturientele cu patologie asociata ce pot fi
decompensate de stimularea simpatica
provocata de durere şi de efortul de tip
Valsalva (majoritatea pacientelor cu
cardiopatii, excepţie făcând cele dependente
de condiţiile de încărcare cardiaca, respectiv
stenoza aortica severa şi cardiomiopatia
hipertrofica)
• Preeclampsia – AE supresie simpatică şi
creşterea în utero a fluxului sanguin placentar
(trebuie asigurat un volum intravascular
adecvat şi un status normal al coagulării).
Menţinerea unui cateter epidural poate acoperi
cerinţele analgetice variabile ce apar în dinamica
travaliului, naşterea spontană sau instrumentată,
operaţia cezariană şi în durerea acuta
postoperatorie.
Interferenţa AE cu travaliul şi cu delivrenţa
depinde de intensitatea blocului motor şi de factorii
obstetricali.
În privinţa efectelor asupra duratei travaliului
şi a metodei de delivrenţă s-au făcut următoarele
observaţii:
efectul antispastic asupra colului creşte
eficienţa naşterii;