110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

314
funcţionale, mai ales că majoritatea
survin pe cicluri anovulatorii;
se utilizează: medroxiprogesteron acetat,
linestrenol (Orgametril), progesteron
micronizat (Utrogestan); didrogesteron
(Duphaston) etc.;
dozele se corelează cu amploarea
hemoragiei; timpul de administrare 7-
10 zile;
hemoragia încetează în primele 36 ore de
administrare;
la 3-7 zile după încetarea administrării se
instalează hemoragia de privaţie;
progesteronul poate să nu stopeze un
episod acut de hemoragie uterină
funcţională la fel de eficace ca şi
estrogenii, în special o sângerare
prelungită.
b.estroprogestative (contraceptive orale):
convertesc un endometru fragil,
supradezvoltat, într-o formă stabilă,
pseudodecidualizată;
se poate utiliza orice tip de pilulă
microdozată , în doze mai mari ( 2-3 tb.
/zi ); timpul de administrare 5-7 zile;
hemoragia este controlată în mod normal
în primele 24 ore de administrare;
după încetarea administrării este de
aşteptat să se instaleze o hemoragie de
privaţie masivă;
estroprogestativele nu vor fi utilizate în
tratamentul hemoragiilor pubertale pentru
că întârzie maturizarea funcţională a
axului Ht-Hf-ovarian şi există pericolul
persistenţei tulburărilor menstruale un
interval lung de timp.
c. estrogenii
dintre cele trei categorii de preparate
hormonale, estrogenii prezintă cea mai
mare promptitudine in oprirea sângerării;
se administrează estrogeni conjugaţi
(Premarin) sau etinilestradiol;
dozele se corelează cu amploarea
hemoragiei; timpul de administrare 7-
10 zile;
hemoragia încetează în 12-24 ore de
administrare;
hemoragia de privaţie care succede
întreruperii estrogenilor se instalează la
intervale de timp inconstante şi este de
regulă abundentă (spre deosebire de cea
care apare după administrarea de
progestative); pentru a evita hemoragia
de privaţie necontrolată, consecutivă
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
administrării estrogenilor, se continuă
terapia încă 10 zile asociindu-se
estrogenilor un progestativ; prin această
schemă de administrare secvenţială se
realizează un ciclu artificial.
Pentru prevenirea recidivelor se recurge la un
tratament profilactic 3-6 luni:
a. în ciclurile anovulatorii şi în insuficienţa de
corp galben se administrează un progestativ
din ziua a 15-a timp de 10 zile, pentru
transformarea secretorie a endometrului, supus
anterior acţiunii estrogenilor; administrarea
discontinuă a progestativului ( doar în a doua
parte a ciclului menstrual ) reprezintă un
tratament de suplinire a lipsei/deficitului
secreţiei progesteronice şi nu asigură şi
contracepţia, în situaţia în care femeia prezintă
ovulaţii;
b. Dacă se doreşte contracepţia, se va utiliza un
estroprogestativ.
După administrarea progestativelor /
estroprogestativelor 3 luni se testează întreruperea
tratamentului, scontându-se pe efectul autolimitativ
al dezordinii care se află la originea hemoragiei
uterine funcţionale. Dacă hemoragiile reapar,
tratamentul hormonal va fi reluat pentru alte câteva
luni.
B. Tratament medicamentos ne-hormonal
1. Antiinflamatoarele nesteroidiene ( AINS )
a. prostaglandinele au acţiuni importante
asupra vascularizaţiei endometriale şi
hemostazei endometriale;
tromboxanul determină agregarea
plachetară şi este un vasoconstrictor
puternic;
prostaciclina împiedică agregarea
plachetară şi este un vasodilatator
puternic.
b. AINS inhibă sinteza prostaglandinelor şi
acţionează prin modificarea echilibrului
între tromboxan şi prostaciclină;
c. AINS sunt eficace în reducerea pierderilor
de sânge la femeile care au ovulaţie şi reduc
fluxul de sânge cu până la 50%.
2. Agoniştii LRH
După controlul episodului acut, agoniştii LRH
pot fi utili în obţinerea amnoreei la pacientele cu
hemoragii uterine funcţionale cronice. Costurile şi
efectele pe termen lung limitează tratamentul.
Se folosesc şi în hemoragiile uterine
funcţionale ce survin la fetiţe cu pubertate precoce.
3. Metilergometrina ( Methergin ) şi maleatul de
ergometrină ( Ergomet )