110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

404
• prolaps uterin gr III.
posterior:
• rectocel;
• enterocel.
c. Prolapsul vaginal după histerectomie.
Fig.1. Prolaps uterin.
Fig.2. Prolaps de boltă vaginală.
Prolapsul pereţilor vaginali reprezintă o
alunecare a pereţilor vaginali prin hiatusul urogenital.
Prolapsul vaginal poate exista de sine stătător sau
descensul poate antrena organele vecine.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Cistocelul reprezintă hernierea bazei vezicii
urinare la nivelul peretelui vaginal anterior.
Uretrocelul reprezintă hernierea peretelui posterior
al uretrei la nivelul peretelui vaginal anterior.
Uretrocelul se asociază frecvent cu cistocelul şi în
acest caz se numeşte cistouretrocel. Hernierea la
nivelul peretelui anterior vaginal a vezicii urinare şi
a uretrei duce la modificarea unghiului
uretrovezical şi la apariţia incontinenţei urinare de
efort.
Colul uterin se afla situat în treimea superioara
a vaginului şi acesta herniază împreuna cu uterul în
cazul prolapsului uterin. Prolapsul uterin are trei
grade:
Gradul I herniere a uterului şi colului, colul
coborând sub planul spinelor
sciatice, fără a ajunge la nivelul
introitului vaginal;
Gradul II colul uterin se gaseste la nivelul
vulvei iar în caz de efort acesta se
poate exterioriza.
Gradul III sau prolapsul uterin total în care
uterul şi colul ajung în afara
vulvei, vaginul fiind inversat în
deget de mănuşă.
Uretrocelul se produce ca urmare a alungirii
ligamentelor pubouretrale şi a porţiunii anterioare ale
fasciculelor puboanale ale muşchilor ridicători anali,
frecvent consecutiv naşterii. Se adaugă modificarea
lumenului uretral, mai precis se produce ovalizarea
lumenului, lărgirea uretrei însoţită de scurtarea ei şi
dispariţia unghiului uretrovezical posterior. În cursul
unor eforturi fizice mari (tuse, strănut, ridicarea
greutăţilor) aceste modificări duc la pierderea
involuntară de urină, fenomen care se agravează în
postmenopauză.
La nivelul peretelui vaginal posterior hernierea
peretelui anterior al rectului determina apariţia
rectocelului. Se datorează în principal laxităţii
ţesuturilor situate între vagin şi rect .
Hernia fundului de sac Douglas ce conţine
anse ale intestinului sau epiploon, între ligamentele
uterosacrate poartă numele de enterocel.
Enterocelul prezintă toate elementele unei hernii:
sac herniar, conţinut, gâtul sacului, tratamentul
chirurgical presupunând aceiaşi timpi operatori .
Prolapsul genital după histerectomie presupune
coborârea pereţilor vaginali şi a bontului vaginal.
II.2.
FACTORI ETIOLOGI
Etiologia prolapsului genital este
multifactorială. Factorii responsabili de apariţia
prolapsului sunt: