110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

236
şoc toxico-septic. Intervenţia promptă, cu
antibioterapie adecvată (Penicilina in majoritatea
cazurilor) asociată cu debridare chirurgicala, atunci
când este cazul, este salutară.
Streptococul grup B (Streptococcus
agalactiae) face parte din flora frecvent intalnită (15
– 20%) în vaginul sau rectul matern. Prezenta sa
poate determina ruptura prematură a membranelor,
naştere prematură, corioamniotita, infecţie
puerperală, sepsis fetal sau neonatal. Contaminarea
fetală se face intrapartum.
Sepsisul neonatal recunoşte două forme, în
funcţie de moemntul de instalare:
1. sepsis cu debut precoce, în primele 7 zile
post-partum;
2. sepsis cu debut tardiv , între 7 zile si 3 luni.
Tabel 11
Manifestari clinice ale infecţiei streptococice
neonatale.
Sepsis
precoce
Sepsis
tardiv
Detresa respiratorie acuta
Apnee
Şoc
Trebuie diferenţiat de sindromul de
detresa respiratorie idiopatică
Este o boală gravă, mortalitate
25%
Se manifestă ca meningită cu debut
tardiv
Sechele neurologice frecvente
Mortalitate mai mică
Strategii de prevenţie
antibioterapie intrapartum în caz de:
travaliu prematur;
ruptura prematură de membrane;
membrane rupte > 18 ore
febra maternă (>38 grade)
screening pentru prezenţa S. agalactiae la toate
femeile gravide între 35 – 37 săptămâni de
gestaţie, recomandat de unele şcoli de
obstetrică.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Antibioticul de elecţie este Ampicilina. Nounascuţilor
consideraţi la risc, ale căror mame nu au
primit antibioterapie in travaliu, le este indicată
administrarea imediat post-partum de Penicilina G
50.000 U im.
IV.2
LISTERIOZA
Etiologie: Listeria monocytogenes, bacil gram
pozitiv, aerob, mobil;
izolat din apă, sol, canalizare;
infecţia listerială este mai frecvent întalnită la
extremele de vârstă şi la imunocompromişi;
reprezintă o cauză mai puţin obişnuită, dar şi
subdiagnosticată de sepsis neonatal.
Clinic
infecţia maternă în cursul sarcinii poate fi
asimptomatică sau se poate manifesta ca
afecţiune febrilă, confundată frecvent cu alte
boli;
poate determina contracţii uterine şi suferinţă
fetală acută, mergând până la moarte fetală în
utero;
infecţia fetală se însoţeşte de leziuni
granulomatoase şi microabcese diseminate în
masa placentară
sepsisul neonatal are debut precoce şi
mortalitate 50%;
listerioza tardivă debutează după 3 – 4
săptămâni şi se manifestă ca meningită.
Diagnostic
suspiciune clinică;
hemoculturi pozitive.
Tratament
asociere de Penicilina şi Gentamicina;
biseptolul este indicat la femeile cu alergie la
penicilină.
DE REŢINUT
o Dacă în trecut sifilisul era responsabil de până la o treime dintre cazurile de moarte
intrauterină, acest procent este mult redus în prezent, chiar şi în ţările cu prevalenţă mare a
infecţiei luetice.
o Orice stadiu al sifilisului matern (primar/secundar) poate determina infecţie fetală
o Gonoreea e cea mai comună cauză de artrită septică in sarcină
o Screeningul pentru Chlamydia trachomatis este recomandat la toate femeile gravide.