110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

418
I. DEFINIŢIE
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Neoplaziile intraepiteliale cervicale (CIN) sunt modificări epiteliale atipice (displazii) de diferite
intensităţi, produse de stimuli oncogeni şi care constituie etape intermediare în progresia epiteliului
normal exocervical sau endocervical spre cancerul de col.
II. CLASIFICĂRI
II.1.
STRUCTURA EPITELIULUI
CERVICAL
1. Epiteliul exocervical ca şi cel al vaginului
este pavimentos pluristratificat şi la femeia
adultă este format din 3 zone principale:
zona bazală care asigură regenerarea
epiteliului este formată dintr-un strat bazal cu
un rând de celule şi stratul parabazal format
din 3-4 rânduri de celule.
zona mijlocie (stratul spinos sau
intermediar) formată din 8-12 rânduri de
celule.
zona superficială (descuamativă, de
cornificare) formată din 2-3 rânduri de celule.
Epiteliul exocervical este situat pe un corion
conjunctivo-vascular de care este separat printr-o
membrană bazală.
Stratul bazal (germinativ sau cilindric ) este
format dintr-un singur rând de celule ovalare sau
cilindrice (15-20 microni) aşezate perpendicular pe
membrana bazală.
Stratul parabazal (spinos profund) este
format din 2-3 rânduri de celule ovalare sau
poliedrice (20-25 microni ) cu citoplasmă bazofilă
şi nuclei voluminoşi.
Stratul mijlociu (intermediar) este format
din 8-12 rânduri de celule mari (25-30 microni ),
poliedrice.Celulele au o citoplasmă clară, bazofilă
care conţine vacuole de glicogen iar nucleii relativ
mari spre stratul bazal devin picnotici spre
suprafaţă.Acesta este stratul de rezistenţă al
epiteliului .
Stratul superficial (cornos) este format din
celule mari (40-60 microni), poligonale, turtite,
orientate paralel cu membrana bazală cu citoplasma
slab bazofilă sau acidofilă şi nuclei picnotici sau
absenţi.
2. Epiteliul cilindric endocervical acoperă tot
canalul cervical până la orificiul extern al
colului unde se continuă cu epiteliul
pavimentos ectocervical. Trecerea de la
epiteliul endocervical unistratificat la cel
pluristratificat al exocolului se realizează la
nivelul joncţiunii scuamocilindrice (JSC),
zonă deosebit de importantă deoarece la
nivelul ei debutează leziunile displazice. JSC
nu are o poziţie fixă de-a lungul vieţii femeii,
ea fiind situată iniţial pe exocol la adolescente,
apoi la femeia adultă se află la nivelul
orificiului cervical extern pentru ca la
menopuză să ajungă în interiorul canalului
cervical.Epiteliul endocervical este format din
2 tipuri de celule: (a) celule ciliate, cilindrice
sau poliedrice cu nucleul bazal şi al căror pol
apical este acoperit cu cili.(b) celule mucipare
caliciforme, cilindrice secretoare de mucină.
Aceste celule au o activitate ciclică ritmată de
stimulii hormonali, rezultatul fiind caracterele
diferite ale glerei cervicale, de-a lungul
ciclului menstrual.
II.2. MODIFICĂRILE
HISTOPATOLOGICE
CARACTERISTICE ÎN CIN
1. Inhibiţia maturaţiei. Celule epiteliale de tip
imatur bazal ocupă peste 1/3 din grosimea
epiteliului—modificare necaracteristică fiind
prezentă şi în inflamaţii, traumatisme
remanieri.
2. Creşterea proliferării. Apar mitoze tipice dar
mai ales atipice în toată grosimea epiteliului în
timp ce în epiteliul normal apar mitoze tipice
doar în straturile bazale.
3. Pleiomorfismul celular. Variaţii de
dimensiuni celulare, formă şi colorabilitate,
mai ales modificări nucleare.
4. Pierderea polarităţii celulare. Se observă
orientarea variabilă a celulelor în raport cu
membrana bazală, în formele severe dispărînd
complet arhitectiura epitelială.
II.3.
CLASIFICAREA CIN
CIN I (displazia uşoară): hiperplazia
stratului bazal, cuprinzând 1/3 din grosimea
epiteliului, cu mitoze frecvente şi pleiomorfism
celular şi mai ales nuclear, însă cu păstrarea
maturaţiei în straturile superficiale.