110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

22
IZOIMUNIZĂRILE FETO-MATERNE
Cele mai frecvente izoimunizări feto - materne
apar faţă de antigenele sistemului Rh şi ABO, dar
sunt descrise şi izoimunizări şi faţă de alte
antigene fetale (Kell, Kidd, Duffy, M, N, S).
CUPRINS
o Definiţie
o Condiţii de apariţie
o Fiziopatologie
o Forme clinice
o Diagnostic
o Conduită
o Profilaxie
o Concluzii
I. DEFINIŢIE
Izoimunizările feto-materne sunt stări patologice în care femeia gravidă este sensibilizată şi produce
izoanticorpi faţă de antigenele sanguine fetale.
II. CONDIŢII DE APARIŢIE
gravidă de grup O cu soţ de grup incompatibil
cu gravida;
gravidă Rh negativ cu soţ Rh pozitiv (mai ales
daca acesta este homozigot);
antecedente obstetricale încărcate (avorturi,
sarcini ectopice, naşteri rezolvate prin operaţie
cezariană sau cu extracţie manuală a placentei);
antecedente de izoimunizare antiRh (transfuzii
de sânge, mame Rh negative provenite din
mame Rh pozitive).
III. FIZIOPATOLOGIA
IZOIMUNIZARII Rh ŞI ABO
Sistemul Rh este constituit din 6 alele Cc, Dd,
Ee. Genele C, D si E sunt dominante iar genele c,d
şi e sunt recesive. Cea mai importantă este gena D
care conferă individului purtător caracterul Rh
pozitiv. Dacă perechea de alele prezentă este DD
atunci individul este Rh pozitiv homozigot, dacă
perechea este Dd atunci individul este Rh pozitiv
heterozigot.
Antigenul Rh este strict embrionar şi poate fi
pus în evidenţă din săptamâna a 6 a de dezvoltare a
embrionului uman.
Hematiile pot să traverseze placenta chiar din
primul trimestru de sarcină (dacă se practică
manevre obstetricale diagnostice puncţia
trofoblastică, amniocenteza precoce), dar cel mai
adesea izoimunizarea este consecinţa pasajului de
sânge Rh pozitiv al copilului la mama Rh negativă
în timpul naşterii şi în ultimile luni de sarcină.
Volumul hemoragiei fetale este în general mic
(0,25ml), hemoragii masive (50ml) sunt posibile în
caz de moarte fetală.