110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Hemoragii uterine funcționale 313
10.1. Hb, Ht, număr de hematii pentru a
evalua consecinţele pierderilor de
sânge masive, prelungite;
10.2. Trombocite pentru a detecta
trombocitopenia;
10.3. Leucocite pentru diagnosticul
endometritelor sau leucemiilor;
10.4. Grupa sangvină, Rh în cazul unor
pierderi mari de sânge poate fi
necesară transfuzia;
a. afecţiuni hematologice (leucemii,
trombocitopenii, boală von Willebrand,
anemii severe, etc. );
b. afecţiuni renale;
c. afecţiuni hepatice cronice;
d. HTA şi cardiopatii cu insuficienţă cardiacă;
e. malnutriţie;
f. obezitate;
g. afecţiuni psihiatrice;
h.neoplazii în stadii avansate.
VI. DIAGNOSTICUL
DIFERENŢIAL
1. Patologie ginecologică :
a. cervicală: cervicite, cancer de col, polip
cervical;
b. uterină: endometrită, hiperplazie
endometrială, polip endometrial, fibrom
uterin submucos, adenomioză, cancer
endometrial, sarcom uterin;
c. tubară: salpingite, cancer tubar;
d. ovariană: endometrioză ovariană; neoplasme
ovariene estrogeno-secretante;
2. Patologie asociată sarcinii:
a. avortul;
b. sarcina ectopică;
c. boala trofoblastică gestaţională;
3. Traume:
a. corpi străini;
b. dilaceraţii;
c. DIU;
4. Cauze terapeutice (iatrogene):
a. administrări intempestive de estrogeni;
b. întreruperea administrării estrogenilor la
femeia castrată chirurgical/prin iradiere;
c. test Kaufman (sângerare după administrare
de progesteron);
d. utilizare de contraceptive orale cu conţinut
scăzut de estrogeni;
e. utilizarea progestativelor cu acţiune retard
(depot);
f. preparate tiroidiene;
g. preparate cortizonice (cresc scleroza
vasculară);
h. anticoagulante, aspirina;
i. medicaţie psihotropă;
j. hormoni anabolizanţi.
5. Disfuncţii endocrine:
a. tiroidiene ( hipotiroidism, hipertiroidism );
b. suprarenaliene;
c. adenoame hipofizare;
6. Afecţiuni generale:
VII. TRATAMENT
A. Tratament hormonal
Constă în administrarea de estrogeni,
progesteron sau estroprogestative şi are ca scop
oprirea sângerării şi prevenirea recidivelor.
Mecanismul de acţiune al hormonilor:
1. Progesteronul:
a. acţionează ca antiestrogenic; are efect
antimitotic, împiedicând creşterea, ceea ce
justifică utilizarea sa în tratamentul
hiperplaziei endometriale;
b. creşte conversia estradiolului în estronă (
este mult mai puţin activă );
c. reduce efectul estrogenilor asupra celulelor
ţintă prin inhibarea sintezei de receptori
estrogenici;
d. asigură transformarea secretorie a
endometrului aflat sub stimul estrogenici;
după încetarea administrării lor se produce
descuamarea mucoasei uterine
hemoragie de privaţie;
2. Estrogenii acţionează prin:
a. stimularea creşterii / proliferării
endometriale rapide la nivelul suprafeţelor
denudate; după întreruperea administrării
estrogenilor apare hemoragia de privaţie
care, spre deosebire de cea indusă de
întreruperea administrării progesteronului,
se instalează capricios, nu la dată fixă şi e
mai abundentă;
b. asigurarea hemostazei ( după detaşarea
endometrului necrozat ) prin reepitelizare;
c. asigurarea hemostazei prin mecanism
vascular direct; iniţierea coagulării la nivel
capilar;
Pentru oprirea hemoragiilor uterine
funcţionale se pot utiliza:
a. progesteron/progestative
reprezintă tratamentul de elecţie pentru
controlul hemoragiilor uterine