110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Analgezia epidurală (AE) la naştere 303
A. INJECTAREA INTERMITENTĂ
bolusuri de 75-100% din doza de inducţie plus
Fentanyl 1-2 µg/ ml în funcţie de nivelul
iniţial al blocului.
reinjectările se fac în strictă concordanţă cu
durata de acţiune a soluţiei folosite, de obicei
la fiecare 1,5-2 ore, pentru a preveni reapariţia
dureri între doze.
în primele 30 min. se determină TA la fiecare
5 min., iar dacă aceasta este stabilă după aceea
la fiecare 15 min.
dacă este posibil, monitorizare SaO2 şi EKG.
administrarea de O2 la parturientele cu risc
crescut (DZ, preeclampsie) şi în cazul
semnelor de suferinţă fetală.
monitorizarea BCF este esenţială.
se pune problema unei posibile migrări
intravasculare sau subarahnoidiene a
cateterului dacă apar manifestări precum:
tinnitus, parestezii periorale, gust metalic,
ameţeală, bloc senzitiv înalt, bloc motor
excesiv.
B. METODA INFUZIEI CONTINUE
asigură o profunzime mai stabilă a analgeziei.
oferă şansa unei concentraţii sanguine mai
mici de AL.
determină un risc mai mic de bloc spinal total
în injectarea accidentală de AL
subarahnoidiană şi concentraţii sanguine mai
mici de AL în injectarea accidentală
intravasculară.
incidenţă mai redusă a hipotensiunii datorită
posibilităţii obţinerii unui bloc simpatic mai
redus.
Iniţial se administrează o doză de încărcare de
AL pentru stabilirea unui bloc senzitiv adecvat şi
pentru confirmarea poziţionării corecte a cateterului
se continuă cu administrarea a 8-10 ml/h soluţie (B
0,125% sau R 0,2%, plus Fentanyl 2 µg/ml). La
fiecare oră se verifică caracteristicile blocului şi
semnele vitale.
Odată cu progresia naşterii, mama va fi
poziţionată de la planul orizontal la poziţia
antitrendelenburg pentru asigurarea unei analgezii
perineale adecvate
C. ANALGEZIA EPIDURALA CONTROLATA
DE PACIENTA (PCEA) = pacienta îsi
administrează singură agentul analgetic pe cateter.
• Comparaţie cu administrare intermitentă de
bolusuri:
deoarece timpul între reapariţia durerii şi
tratarea ei este redus, parturienta va fi mult
mai satisfăcută.
migrarea intratecală a cateterului poate
determina limitarea administrării de substanţă
de către pacientă atunci când ea remarcă o
analgezie excelentă concomitent cu
dezvoltarea unui grad de bloc motor necorelat
cu doza de AL administrată.
injectarea intravasculară accidentală duce la
intensificarea durerii înainte de apariţia
simptomelor toxice.
s-a constatat un consum egal de droguri, sau
chiar uşor mai redus pentru PCEA, şi o
satisfacţie egală sau chiar mai mare în PCEA.
• Comparaţie cu infuzia epidurală continuă
economie semnificativă de substanţe în
PCEA.
s-a constatat o bună analgezie pentru rata de
infuzie bazală de 6 ml/h, care de altfel necesită
mai puţine intervenţii decât pentru o rată
bazală de 3 ml/h.
• Caracteristici:
volumele eliberate de pompele de analgezie
controlată la cerere nu trebuie să depăşească 5-
6 ml pe doză comandată.
după injectarea bolusului la cerere, există o
perioadă de oprire a injectomatului de 20 min.
concentraţiile extrem de mici de AL sunt mai
puţin practice pentru că necesită administrarea
unor volume excesive, doze prea mari de
opioizi sau combinarea cu substanţe adjuvante
precum clonidina.
Model: B 0,125% plus Fentanyl 2 µg/ml.
V. COMPLICAŢII ALE AE ÎN
OBSTETRICĂ
1. PARESTEZIA - de obicei este tranzitorie, însă
dacă persistă cateterul trebuie retras şi
reinserat în alt spaţiu.
2. PUNCŢIA DURALĂ ACCIDENTALĂ (index
al calităţii serviciului de anestezie obstetricală)
risc de anestezie spinală totală;
în 76-85% din cazuri induce cefalee;
poate fi transformată în anestezie spinală
continuă pe macrocateter epidural (rămas pe
loc 24 ore după naştere) reducând astfel cu
50% incidenţa cefaleei şi a „BLOOD PATCH
- ului”.
3. INJECTAREA SUBDURALĂ (injectarea de
AL între dura mater şi pia arachnoid)