110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Lăuzia fiziologică şi patologică 127
afecta sever şi definitiv viitorul fertil al femeii.
Tratamentul se bazează desigur tot pe o intervenţie
agresivă antibiotică, asociind metode
antiinflamatorii locale şi generale; formele
circumscrise necesită abord chirurgical.
2. Flegmoanele pelviene puerperale sunt descrise
sub 5 forme anatomo-clinice de manifestare:
• Celulita pelviană difuză
• Flegmonul tecii hipogastrice a lui Delbet
• Flegmonul ligamentului larg propriu-zis
• Flegmonul pelviparietal
• Flegmoane nesistematizate
Evoluţia spre resorbţie sau supuraţie a
flegmoanelor ce pot conduce în final la apariţia
unei peritonite generalizate, depinde de precocitatea
diagnosticului şi opţiunea terapeutică stabilită:
tratament medical, puncţie, incizie, drenaj.
3. Pelviperitonita puerperală poate fi primitivă
când apare consecutiv unor manevre endouterine,
operaţii cezariene sau plăgi cervicale, dar cel mai
adesea este secundară entităţilor anterior prezentate.
Extensia colecţiei purulente cantonate cel mai
frecvent în Douglas e limitată iniţial de aglutinarea
organelor vecine solidarizate prin aderenţe, dar
ulterior interesarea marii cavităti peritoneale sau
fistulizarea constituie cele mai comune modalităţi
de evoluţie. Debutată acut sau insidios în lăuzia
tardivă, pe fond de alterare a stării generale, febră şi
frisoane, durerea hipogastrică profundă iradiată în
perineu, ombilic şi feţele interne ale copselor
corespunde unei zone de împăstare subombilicală
ce face să bombeze fundul de sac Douglas, fără a
atinge peretele excavaţiei; puncţia dignostică şi
evacuatorie la acest nivel confirmă rezultatele
examenului ecografic şi explică modificările
testelor de laborator care trebuie să exploreze
funcţia fiecărui organ în vederea unei monitorizări
adecvate a evoluţiei pelviperitonitei. Rolul
antibioterapiei cu spectru larg şi a reechilibrării
metabolice poate fi uşurat de practicarea unei
colpotomii posterioare cu drenaj evacuator.
4.Peritonita generalizată are drept caracteristică în
lăuzie simptomatologia atipică, semnele
abdominale fiind deseori reduse în ciuda alterării
rapide a stării generale şi instalări precoce a
insuficienţelor multiple de organ ce conduc
invariabil către exitus. Intervenţia chirurgicală
obligatorie şi cât mai precoce după stabilirea
diagnosticului şi debutul reechilibrării intensive,
are ca scop eliminarea principalului focar infecţios
dacă acesta este evident, prin practicarea
histerectomiei, urmată de etapele comune
tatamentului peritonitelor generalizate.
V. FORME ANATOMO-CLINICE
GENERALIZATE
1. Septicemia;
2. Şocul toxico-septic.
In cazul apariţiei acestor complicaţii alterarea
stării generale este severă şi reflectă fenomenele de
insuficienţă pluriorganică şi coagularea
intravasculară diseminată, cu risc vital. Principiile
de tratament constau în abordarea interdisciplinară
a cazului în secţia de terapie intensivă şi vizează
corectarea tulburărilor hidro-electrolitice,
metabolice şi fluido-coagulante, antibioterapie,
suport organic specific şi eventual intervenţie
chirurgicală de eradicare a focarului septic primar.
Aceste entităţi vor fi detailate în alt capitol.
BOALA TROMBOEMBOLICĂ
Reprezinta principala cauza neobstetricala de
deces in postpartum. Include tromboza venoasa
profunda situata in special in membrele inferioare
si complicatia sa imediata, adesea cu risc vital,
embolia pulmonara.
I. TROMBOZA VENOASA
PROFUNDA
• Factori de risc:
gravide >35 de ani, cu varice, cu
antecedente tromboembolice, cardiopatii
tromboembolice, patologii ale sarcinii ce au
necesitat imobilizare prelungita;
nastere prin operatie cezariana(cumuleaza
risc infectios si tromboembolic);
hemoragii mari in periodul III si IV al
nasterii;
lauze cu complicatii infectioase;
• Factori favorizanti:
hipercoagubilitatea sarcinii si lauziei;
staza sangvina membre inferioare
(compresie de catre uterul gravid);
scaderea tonusului parietal venos datorita
progesteronului crescut.
Tromboza venoasa se poate localiza la nivelul
gambei, coapsei, micului bazin (vv. iliace interne,
vv, iliace externe, v.iliaca comuna, bifurcatia
v.cave).
Clinic, distal de sediul trombozei se
evedentiaza:
• cianoza;
• crestere in dimensiuni a gambei/coapsei;