110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

36
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
SIMPTOMATOLOGIE MAJORĂ:
sângerare vaginală (trimestrul I):
durere abdominală / contracţii uterine dureroase (trimestrul al II-lea).
PATOLOGIE CONEXĂ: subfertilitate / infertilitate (avort recurent)
II. CLASIFICARE
Tabel 1
AVORT SPONTAN: expulzia spontană a sarcinii
înaintea viabilităţii / extracţia de necesitate a unui
produs de concepţie oprit din dezvoltare (Fig. 1).
ameninţare
de avort
iminenţă
de avort
avort
în
curs
avort
incomplet
avort
complet
sarcina
oprită în
evoluţie
*comentarii şi precizări
sângerare vaginală* şi / sau durere
abdominală (contracţii uterine
dureroase) fără modificări ale colului
uterin şi cu dimensiuni uterine
corespunzătoare cu durata amenoreei
*sângerarea precede, de obicei,
durerea
sângerare vaginală şi durere
(contracţii) însoţite de modificări
incipiente ale colului / ruperea
membranelor **
sângerare vaginală, contracţii
sistematizate şi modificări ireversibile
ale colului / ruperea membranelor,
dar produsul de concepţie nu este încă
eliminat
** în obstetrica clasică, avortul în
curs era considerat o etapă
independentă a avortului spontan,
dar în practică limita dintre iminenţa
de avort şi avortul în curs este greu
de definit
eliminarea parţială a produsului de
concepţie din cavitatea uterină
clinic: sângerare abundentă cu
cheaguri (poate determina şoc
hemoragic!), orificiu intern deschis,
uter cu dimensiunii mici pentru
durata amenoreei
eliminarea completă spontană a
produsului de concepţie din cavitatea
uterină
situaţie clinică destul de rară, în care
simptomatologia (durerea şi
sângerarea) se remite spontan şi în
care nici o intervenţie terapeutică nu
este necesară
moarte embrionară fără expulzia
spontană a conţinutului cavităţii
uterine
NAŞTEREA ÎNAINTE DE TERMEN:
Limita dintre avortul spontan de trimestru II
(midtrimester miscarrige) şi naşterea înainte de
termen (preterm delivery) nu mai este definită.
Concepţia despre limita viabilităţii fetale s-a
schimbat considerabil în timp scurt; în condiţii de
dotare şi consum maximale, recuperarea produşilor
de concepţie de la 24 SA este frecventă, şi se
recuperează chiar produşi de concepţie cu vârste
gestaţionale şi mai mici. Atitudinea extremă este
aceea de a considera drept naştere expulzia unui
produs de concepţie cu semne vitale, la orice vârstă
de gestaţie.
noţiuni conexe:
AVORT PRECOCE: avort spontan până la
12 SA, inclusiv:
o avort menstrual (ovular): avort spontan
în primele 4 săptămâni de gestaţie
o avort embrionar: avort spontan în
săptămânile 5 – 12 de gestaţie
AVORT TARDIV: avort spontan după 13
SA.
AVORTUL HABITUAL: definiţia acceptată
de OMS pentru avortul habitual este pierderea
consecutivă a cel puţin trei sarcini, cu feţi mai mici
de 500 g.
• În practică, diagnosticul de avort habitual se
pune în cazul pierderii consecutive a trei sau
mai multor sarcini, indiferent de vârsta
gestaţională şi de caracteristicile produsului de
concepţie avortat. Mulţi clinicieni consideră
necesară investigarea pacientelor pentru cauze
de avort recurent după două sau chiar după un
singur avort spontan de trimestru II.
• Probabilitatea ca o pacientă cu avort habitual
să piardă sarcina următoare este semnificativ
mai mare decât în cazul unei paciente fără
istoric de avort habitual, totuşi probabilitatea
ca o pacientă cu avort habitual să ducă în mod
spontan o sarcină la termen este de aproape
70%.
AVORTUL SEPTIC: mai rar în caz de avort
spontan, de obicei avorturi provocate
• 3 stadii: endometrită care poate progresa spre
parametrită, pelviperitonită, şoc septic.
o stadiu 1: infecţie localizată la nivelul
conţinutului uterin;