110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Prezentaţia craniană. Asistenţa la naştere 65
momentul reinstalării contractilităţii uterine şi
momentul maturării fetale); se pare, însă, că acest
mecanism, dovedit la unele mamifere, nu
funcţionează în gestaţia umană.
Faza a treia a naşterii, de involuţie uterină,
corespunde cu lăuzia.
Tabel 2
Principalii mediatori specifici fazelor 0 şi 2 ale
naşterii
faza 0 (menţinerea faza 2 (expulzia
sarcinii)
sarcinii)
progesteron estrogeni ±
NO / cGMP
PGE, PGE
relaxina
endotelina-1
enzime litice
oxitocina / cAMP
II.2.
PERIOADELE TRAVALIULUI
Travaliul este împărţit în patru perioade (Tabel
3): I – dilatarea colului uterin; II –expulzia
fătului; III – expulzia placentei (delivrenţa); IV
– consolidarea hemostazei (lăuzia imediată).
Tabel 3
Perioadele travaliului
perioada travaliului caracteristici
variabilă;
I
în medie, 8 – 12 ore la
ştergerea şi
primipare, 4 – 8 ore la
dilatarea colului
multipare
II
expulzia
III
delivrenţa
IV
lăuzia imediată
15 minute – 1 oră
coborârea – 1 cm/h la
primipare, 2 cm/h la
multipare
în medie, 5 – 10 minute
maxim 30 de minute!
2 ore, prin definiţie
Începutul perioadei I a travaliului este greu de
precizat cu exactitate. Perioada I a travaliului se
încheie când se ajunge la dilataţie completă.
Perioada I are evoluţie variabilă interindividual,
este cea mai puţin predictibilă dintre perioadele
travaliului. Ea este subîmpărţită în două faze:
faza de latenţă, între debutul travaliului (greu
de precizat) şi dilataţia de 2 cm (debutul fazei
active a travaliului);
faza activă, de la dilataţie de 2 cm la dilataţie
completă.
Faza activă a travaliului se împarte, la rândul
său, în trei subfaze:
faza de acceleraţie – viteza cu care se produce
dilataţia creşte constant, pe măsură ce creşte
intensitatea contracţiilor uterine; acest
fenomen se înregistrează, de obicei, până la
dilataţie de 4 – 5 cm;
faza de pantă maximă – viteza cu care se
realizează dilataţie este maximă şi constantă;
progresiunea dilataţiei prezintă aceste
caracteristici, de obicei, între 4 – 5 cm şi 8 cm;
faza de deceleraţie – viteza cu care se
realizează dilataţia începe să scadă, mobilul
fetal poate începe să abordeze interiorul
bazinului osos; progresiunea dilataţiei prezintă
aceste caracteristici, de obicei, de la 8 cm la
dilataţie completă.
ATENŢIE! Subfazele fazei active ale travaliului
se definesc în funcţie de viteza cu care se
produce progresiunea dilataţiei. Reperele
metrice sunt doar orientative, empirice.
Perioada II a travaliului, expulzia, începe
din momentul când dilatarea colului este completă
şi se încheie în momentul expulziei fătului. În
accepţiunea obstetricii clasice, abordarea de către
mobilul fetal a interiorului bazinului osos şi
coborârea mobilului fetal nu poate avea loc decât
după dilataţia completă a colului, prin urmare
perioada II a travaliului şi timpul mecanic al
naşterii descris drept coborârea se suprapun
temporal. Aceasta este o viziune prea schematică,
fals simplificată; de fapt, coborârea mobilului fetal
în bazinul osos, dincolo de strâmtoarea superioară,
poate începe de la debutul subfazei de deceleraţie a
fazei I (vezi curba Friedman, progresiunea
prezentaţiei în raport cu progresiunea dilataţiei).
Mai frecvent la primipare, angajarea şi începutul
coborârii se produc în succesiune rapidă, la debutul
fazei de deceleraţie, în timp ce la multipare
angajarea se produce înainte chiar de debutul
travaliului, iar coborârea se produce rapid, după
dilatarea completă a orificiului uterin.
Perioada III a travaliului, delivrenţa, începe
imediat după expulzia fătului şi se încheie în
momentul expulziei placentei. Prin consens larg, se
admite în prezent că durata normală a delivrenţei
este sub 30 de minute.
Perioada IV a naşterii se întinde pe durata
primelor două ore după delivrenţă, moment în care
hemostaza la nivelul patului de inserţie placentară
este definitivată prin retracţie şi contracţie uterină.
Este denumită lăuzia imediată.
Preocuparea caracteristică perioadelor III şi IV ale
travaliului este evitarea sângerării materne
excesive.