110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Boala benignă a sânului 489
deseori se pot deosebi ecografic de chiste şi
carcinoame;
fibroadenoamele atipice, care sunt neomogene
sau cu formă neregulată, pot fi confundate cu
carcinomul;
la examenul Doppler color sau power Doppler,
fluxul şi distribuţia vascularizaţiei este înalt
variabilă, această tehnică neavând o
sensibilitate suficientă în a distinge un
fibroadenom de un carcinom;
ecografia poate ajuta la stabilirea
diagnosticului prin realizarea biopsiei
stereotaxice ghidate.
Mamografia
este indicată împreună cu ecografia la paciente
peste 30 ani, iar la cele sub 30 ani când sunt
prezenţi factori de risc major;
fibroadenomul apare tipic sub forma unei
mase circumscrise rotunde sau ovale, care
poate prezenta ocazional calcificări ce
sugerează infarctizarea şi involuţia;
mamografia nu poate diferenţia cu certitudine
fibroadenomul de chist, hamartom sau de
carcinom.
Rezonanţa magnetică nucleară
fibroadenoamele apar ca mase rotunde sau
ovalare cu o lobulaţie mică, a căror
omogenitate internă poate fi crescută prin
administrarea substanţei de contrast;
morfologia are cea mai mare importanţă în
afirmarea benignităţii : tipic sunt rotunde,
ovoidale sau lobulate, cu margini netede.
Întrucât administrarea substanţei de contrast
poate determina apariţia unei forme sau a unor
margini neregulate, morfologia trebuie
evaluată fără substanţă de contrast sau pe
imaginile postcontrast.
Examenul biopsic
stabileşte diagnosticul definitiv;
modalităţile de biopsie: puncţia cu ac fin
(pentru examen citologic), puncţia cu ac gros
(core biopsy), biopsia incizională şi biopsia
excizională.
VI. ATITUDINE TERAPEUTICĂ
opţiunile terapeutice tradiţionale pentru
femeile diagnosticate cu fibroadenom sunt
observaţia clinică sau excizia chirurgicală;
în ultimii ani au fost dezvoltate două noi
proceduri mai puţin invazive decât excizia
chirurgicală : excizia percutanată şi crioablaţia
in situ.
Observaţia clinică
la majoritatea pacientelor, dar mai ales la
femei tinere, atitudinea ideală este confirmarea
diagnosticului prin biopsie cu ac gros (core
biopsy) cu urmărirea clinică a tumorii;
aproximativ 50% din leziuni dispar într-un
interval de 5 ani, iar restul fie cresc în
dimensiuni, fie rămân nemodificate.
Excizia chirurgicală
este indicat în cazul fibroadenomelor mari sau
a celor ce continuă să se dezvolte, producând
deformarea sânului, discomfort sau tulburări
emoţionale;
se practică excizia completă a
fibroadenomului, sub anestezie locală sau
generală, urmată de examen histopatologic
care să confirme absenţa malignităţii.
Fig.5. Fibroadenom mamar, aspect
mamografic.
Excizia percutanată
procedura implică o morbiditate minimă,
costuri reduse şi efect cosmetic apreciat;