110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Cancerul de ovar 523<br />
Revărsatul lichidian peritoneal se formează<br />
uneori în stadii precoce, iar în formele avansate<br />
cantitatea de lichid poate fi considerabilă (10 -15<br />
L). Mecanismul de producere iniţial este explicat<br />
de blocarea căilor limfatice subdiafragmatice de<br />
emboli tumorali şi întreruperea circulaţiei limfatice<br />
peritoneale. La acestea se adaugă tulburări de<br />
permeabilitate vasculară (mai ales a limfaticelor)<br />
secundare metastazelor peritoneale.<br />
Pierderea de proteine prin lichidul de ascită şi<br />
consumul metabolic crescut duc la emacierea<br />
pacientei, tegumente palide cenuşii şi distensie<br />
abdominală atât prin dezvoltarea tumorii cât şi prin<br />
lichidul de ascită.<br />
Diseminarea prin implantare duce la<br />
carcinomatoza peritoneala, responsabila în mare<br />
masura de drama abdominala a cancerului ovarian -<br />
sindromul ocluziv, cauzat fie fenomenele<br />
obstructive date de procesele tumorale, fie<br />
procesului de compresiune. Cel mai grav fenomen<br />
este infiltrarea mezenterului, cu retracţia acestuia şi<br />
cu ocluzii multiple ce nu au soluţii terapeutice.<br />
III.2. CALEA LIMFATICA<br />
Diseminarea limfatică se face pe următoarele<br />
trasee:<br />
Calea limfaticelor subperitoneale, explicata<br />
prin faptul ca ½ din ovar este în cavitatea<br />
peritoneala şi ½ este plasat subperitoneal.<br />
Trunchiurile limfatice merg fie spre ganglionii<br />
iliaci externi, interni şi primitivi, fie spre<br />
ganglionii mezenterici şi retroperitoneali<br />
aortico-cavi.<br />
Calea limfaticelor vaselor ovariene.<br />
Cancerele ovariene dezvoltate sub linia Farre-<br />
Waldeyer (limita dintre peritoneu şi epiteliul<br />
germinativ ovarian) metastazeaza în ganglionii<br />
inghinali; cancerele ovariene care se dezvolta<br />
deasupra liniei Farre-Waldeyer dau metastaze<br />
direct în ganglionii lombo-aortici pe calea<br />
ligamentului lombo-ovarian, fara interesarea<br />
ganglionilor pelvini.<br />
Calea limfatica transdiafragmatica este<br />
principala cale de diseminare limfatica, pentru<br />
ca 80% din fluidul peritoneal se drenează prin<br />
capilarele limfatice ale peritoneului<br />
subdiafragmatic spre un plex<br />
intradiafragmatic, de acolo spre plexul<br />
subpleural, canalele limfatice retrosternale,<br />
ganglionii mediastinali anteriori, marea vena<br />
limfatica şi vena subclaviculara dreapta.<br />
Limfa peritoneului parietal este drenata prin<br />
plexul limfatic subdiafragmatic, mai ales în<br />
dreapta; celulele neoplazice se pot fixa aici sau pot<br />
trece mai departe pe căile menţionate. Celulele<br />
neoplazice pot bloca plexul limfatic<br />
subdiafragmatic, acesta constituind unul din<br />
mecanismele de producere a ascitei neoplazice.<br />
III.3. CALEA HEMATOGENĂ<br />
Este mai rară şi implicată tardiv în cancerul<br />
epitelial ovarian, dar este comună în tumorile ce se<br />
dezvoltă din celulele germinale şi în sarcoamele<br />
ovariene. Organele în care apar metastaze în urma<br />
diseminării pe cale sangvină sunt în ordinea<br />
descrescătoare a frecvenţei: ficatul, plămânul,<br />
pleura, cerebrale, rinichi.<br />
III. ATITUDINE DIAGNOSTICA<br />
III.1. MANIFESTĂRI CLNICE ÎN<br />
CANCERUL DE OVAR<br />
Cancerul de ovar nu are un tablou clinic<br />
specific şi diagnosticul este întâmplător, pus în<br />
stadii tardive în urma palpării abdominale<br />
determinată de o simptomatologie algică pelvină.<br />
Nu este o regulă pentru diagnosticarea cancerului<br />
de ovar, în general simptomele evoluează<br />
impredictibil şi nespecific. Ca urmare a<br />
simptomatologiei nesugestive, afecţiunea<br />
progresează până apar complicaţiile<br />
gastrointestinale sau ocluziile intestinale. Cel mai<br />
frecvent, pacientele se plâng de distensie<br />
abdominală asociată cu palparea unei formaţiuni<br />
tumorale abdominale, la care se adaugă în stadii<br />
avansate prezenţa ascitei.<br />
Diagnosticul poate fi pus întâmplător, în urma<br />
unei intervenţii chirurgicale pentru o afecţiune<br />
tumorală care este considerată benignă. Simptomele<br />
şi semnele apar în stadiile avansate de cancer<br />
ovarian, dar şi în aceste cazuri pot lipsi în proporţie<br />
de 75%.<br />
Simptomele din cancerul de ovar:<br />
Simptome<br />
%paciente<br />
Durerea 50-60<br />
Meteorismul abdominal 50-60<br />
Anorexia 20<br />
Greţuri şi vărsături 20<br />
Tulburări de tranzit 5<br />
Scăderea greutăţii 15<br />
Sângerări vaginale 15<br />
Sindromul virilizant<br />
rar<br />
Pubertate precoce<br />
rar
Change language