110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

5
SARCINA ECTOPICĂ
Numărul sarcinilor ectopice a crescut dramatic în
ultimii zeci de ani. Mai mult de 95% din sarcinile
extrauterine sunt cu localizare tubară. Un procent
de 2,5% sunt în cornul uterin , iar restul în ovar,
în canalul cervical sau în cavitatea abdominală.
Din cauză că în nici una din aceste locaţii
anatomice nu se poate realiza dezvoltarea
placentei sau a embrionului, întotdeauna există
ricul ruperii şi consecutiv al hemoragiei. O
sarcină ectopică ruptă este o adevarată urgenţă
chirurgicală. Sarcina ectopică ruptă este
principala cauză de mortalitate maternă în primul
trimestru de sarcină, cu un procent de 10%-15%
din totalul deceselor materne.
Tehnicile moderne de ultrasonografie şi
posibilitatea de determinare a nivelului seric al
subunităţii beta a gonadotrofinei corionice umane
(ß-hCG) facilitează diagnosticul sarcinii ectopice.
Totuşi, sarcina ectopică este uneori foarte greu de
diagnosticat.
CUPRINS
o Definiţii
o Factori de risc
o Aspecte clinice
o Evaluare diagnostică
o Tratament
I. DEFINIŢIE
Sarcina ectopică se refera la orice sarcină în care ovulul fertilizat se implantează în afara cavităţii
uterine.
.
II. FACTORII DE RISC (Tabel 1)
Mecanism de acţiune – vizează
funcţionalitatea trompei uterine. În mod normal,
ovulul este fecundat în trompa apoi strabate
traiectul acesteia şi se implantează la nivelul
cavităţii uterine. Orice mecanism ce perturbă
funcţionalitatea trompei în acest proces, creşte
riscul apariţiei sarcinii ectopice. Mecanismul poate
fi anatomic (stricturi, obstacole) sau funcţionale
(hipomobilitate tubară).
• Boala inflamatorie pelvina este factorul de
risc cel mai intâlnit pentru sarcina ectopică.
Germenii ce afecteaza preferenţial trompa
uterină sunt Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, care de multe ori
produc infecţii asimptomatice. În aceste
cazuri, chiar tratamentul debutat precoce nu
asigură prevenţia leziunilor tubare.
• Dispozitivele intrauterine(DIU) utilizate în
contracepţie, nu cresc riscul apariţiei unei
sarcini ectopice şi nu există dovezi că ar avea
un rol în declanşarea bolii inflamatorii pelvine.
O explicaţie a falsei asocieri a DIU cu sarcina
extrauterină ar fi că în prezenta DIU,
frecvenţa sarcinii ectopice este mai mare decât
a sarcinii intrauterine., deoarece , DIU este
mult mai eficient în prevenţia sarcinii