110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

488
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Adenom gestaţional
Fibroadenom juvenil
Fibroadenom gigant
întâlnit în sarcină
similar fibroadenomului, mai
frecvent în adolescenţă ; pot fi
bilaterale sau multiple şi pot
recidiva după excizie
fibroadenoame mari, ce ajung şi
depăşesc 10 cm
similar adenomului tubular, dar cu
modificări de lactaţie
dezvoltare pericanaliculară şi hiperplazie
epitelială marcată (celularitate bogată);
gradul de proliferare al stromei este
moderat, dar nu apar atipii celulare şi
mitozele sunt rare
similar fibroadenomului, termenul tinde să
fie scos din uz
V. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ
Simptomatologie
fibroadenoamele sunt, de obicei,
asimptomatice şi pot fi descoperite prin
autopalpare sau în timpul unui examen
medical de rutină;
majoritatea formaţiunilor au 2-3 cm în
momentul diagnosticului, dar uneori pot atinge
dimensiuni impresionante (15 cm);
anamneza trebuie să cuprindă istoricul medical
complet, momentul descoperirii formaţiunii,
existenţa unor simptome sau modificări în
mărimea tumorii, existenţa de antecedente
personale sau heredocolaterale de afecţiuni ale
sânului.
în timp ce multe formaţiuni de la nivelul
glandei mamare apar şi dispar de-a lungul
ciclului menstrual, tipic fibroadenoamele nu
variază ca aspect clinic în funcţie de fazele
ciclului menstrual şi dispar după menstruaţie.
Un control de specialitate se impune pentru
diferenţierea de cancerul mamar.
fibroadenoamele apar circumscrise, omogene,
ovale, hipoecogene, ce pot avea o lobulaţie
redusă (tipic sub 4 lobuli), cu o capsulă
ecogenică, fină, subţire (este, de fapt, o
pseudocapsulă produsă prin compresia
ţesutului adiacent;
Fig. 3. Fibroadenom mamar, aspect
ecografic.
Examen clinic
fibroadenoamele sunt ferme, netede, de
consistenţă elastică;
sunt mobile, nu determină reacţie inflamatorie
sau retracţie tegumentară sau mamelonară;
când sunt bilobate, la nivelul lor se poate palpa
o depresiune;
la femei tinere, tumorile sunt, de obicei,
palpabile;
la femei vârstnice, pot fi palpabile sau
nepalpabile, apărând pe mamografie ca o masă
ce prezintă calcificări;
creşterea în dimensiuni asociată pierderii
regularităţii suprafeţei, apariţia unor mici
calcificări pleiomorfice şi prezenţa spaţiilor
chistice sugerează malignizarea.
Ecografia
este indicată la paciente sub 30 ani şi la gravide;
Fig. 4. Fibroadenom mamar, aspect
ecografic.