110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Boala benignă a sânului 497
II. CLASIFICARE
Infecţiile sânului la femei între 15 şi 45 ani pot
fi clasificate în: infecţii din perioada de alăptare şi
infecţii care apar în afara lactaţiei:
abcesul mamar din perioada de alăptare apare,
de obicei, în primele 6-8 săptămâni de
alăptare, dar poate să apară mai rar şi în
perioada de ablactare;
abcesul mamar non-lactaţional se poate
clasifica în periareolar (în jurul areolei şi
mamelonului) şi periferic (la distanţă de
mamelon).
III. ETIOPATOGENIE
cel mai frecvent micoorganism de la nivelul
abceselor este stafilococul auriu, dar mai pot fi
implicaţi streptococii şi germenii anaerobi;
infecţiile sânului cuprind în spectrul de
severitate de la celulită, mastită la abcesul
mamar;
abcesul mamar periareolar este frecvent cauzat
de mastita periductală, frecvent fiind implicaţi
germeni anaerobi. Fumatul este un important
factor etiologic. 90% dinfemeile afectate sunt
fumătoare. Se prezintă ca o inflamaţie
periareolară (cu sau fără masă palpabilă) sau
ca un abces deja constituit. Acest tip de abces
recidivează frecvent, chiar în condiţiile unui
tratament antibiotic şi a unui drenaj chirurgical
satisfăcător. În cazul recurenţelor multiple,
poate fi luată în calcul excizia chirurgicală a
ductelor afectate;
abcesele care apar la distanţă de complexul
areolo-mamelonar în oricare din cadranele
sânului se întâlnesc mai frecvent în perioada
de alăptare, cauza fiind blocarea ductelor
lactifere. Când apar în afara perioadei de
alăptare (mult mai rar), cauza este staza
ductală, putând fi asociate cu cauze sistemice :
diabet zaharat, traumatisme, tratament
steroidian;
abcesele localizate la nivelul complexului
areolo-mamelonar la femei în
postmenopauză, dacă nu sunt cauzate de o
mastită periductală, impun investigare
mamografică şi ecografică pentru a exclude
cancerul de sân. Drenajul unui abces la
această vârstă necesită supraveghere atentă
pentru a infirma existenţa unei tumori de sân
subiacente.
IV. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ
Simptomatologie
mastodinii;
tumefierea sânului;
senzaţie de tensiune, căldură şi sensibilitate locală;
eritem cutanat;
eventual secreţie mamelonară ce poate conţine
puroi;
adenopatie axilară ipsilaterală dureroasă;
modificarea stării generale : febră, cefalee,
greţuri.
Examen fizic:
arie localizată la nivelul sânului edematoasă,
eritematoasă, cu temperatură locală crescută,
dureroasă;
localizarea cea mai frecventă este areolară sau
periareolară;
în faza de celulită, consistenţa este fermă, iar
în faza de abcedare apare fluctuenţa;
limfadenopatie axilară dureroasă;
exprimarea unei secreţii mamelonare la
palparea mamelonului sau a masei tumorale;
inversiunea mamelonului.
Ecografia:
pentru a determina caracterul solid sau chistic
al formaţiunii tumorale;
pentru ghidajul acului de aspiraţie când se
drenează abcesul.
Mamografia
este un criteriu standard de evaluare a
formaţiunilor tumorale la nivelul sânului.
Fig.13. Aspect ecografic de abces mamar.