110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Prezentaţia transversă 97
Fig. 3. Prezentaţie transversă neglijată, cu
un membru superior prolabat în vagin.
3. evoluţia spontană în 5 timpi:
I. angajarea umărului, prin turtirea şi
angajarea trunchiului, capul fetal şi
pelvisul rămân deasupra strâmtorii
superioare;
II. coborârea umărului, capul rămânând
deasupra strâmtorii;
III. umărul şi craniul se rotează ajungând sub
simfiză;
IV. degajarea prin desfăşurare – trunchiul
îndoit pe una din laturile sale se desface şi
apar: axila, latura toracelui, a
abdomenului, un şold, pelvisul şi restul
trunchiului;
V. degajarea craniului, ca în prezentaţia
pelviană.
mecanismul naşterii spontane în prezentaţie
transversă
angajarea umărului
coborârea umărului
rotaţia umărului şi a capului
degajarea prin desfăşurare a trunchiului
degajarea capului
V. EVOLUŢIA NAŞTERII
Fig. 4. Prezentaţie transversă asociată cu
prolabare de cordon.
IV. MECANISMUL NAŞTERII
Naşterea la termen a unui făt viu de volum
normal este imposibilă. În travaliu, sub influenţa
contracţiilor uterine, partea de prezentaţie – umărul
– coboară şi pătrunde în bazin, trunchiul şi craniul
rămânând deasupra strâmtorii superioare. Ca
urmare a acestor modificări segmentul inferior este
foarte destins şi se poate produce ruptura uterină.
Naşterea se poate termina spontan la feţii
foarte mici (avortoni) sau la feţii morţi şi maceraţi
prin următoarele mecanisme:
1. în mod excepţional, sub influenţa contracţiilor
violente, fătul se poate redresa, prezentaţia
transformându-se în una longitudinală
(craniană sau pelviană). Acest mecanism este
versiunea spontană.
2. expulzia spontană printr-o turtire exagerată a
toracelui şi abdomenului, care traversează
simultan filiera pelvi-genitală – fătul este
complet îndoit – conduplicatio corpore.
Evoluţia este distocică, cu contracţii
neregulate, variabile. Datorită contracţiilor
puternice şi frecvente la început, apoi neregulate şi
rare, punga se poate rupe prematur, uterul se
retractă pe făt, segmentul inferior este foarte
destins, inelul Bandl se apropie de ombilic,
realizând sindromul de preruptură uterină.
Naşterea spontană este imposibilă în
prezentaţia transversă, în cazul feţilor
normoponderali!
Prognosticul este bun când intervenţia
obstetricală se face la timp.
În prezentaţia transversă neglijată pot apare
următoarele complicaţii: traumatisme fetale,
moartea fătului, ruptura uterului, infecţii amniotice,
moartea maternă.
VI. CONDUITA OBSTETRICALĂ
În timpul sarcinii se poate tenta versiunea
externă.
Condiţii de efectuare: sarcină mică (trimestrul
II, limita trimestrul II/III), dilataţie 3-4 cm,