110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

132
parenchimului mamar se asociază intensificării
vascularizatiei si a debitului sangvin,
modificările evidente ale glandei mamare în
sarcină constând alături de hipertrofie în
pigmentarea şi edemul areolar, apariţia reţelei
venoase Haller şi a tuberculilor Montgomery.
II.2.
LACTOGENEZA
Reprezinta initierea secretiei lactate, incepand
cu modificari ale epiteliului mamar, in vederea
aparitiei lactatiei; procesul are loc în două faze:
la mijlocul sarcinii;
dupa nastere;
Declansarea secretiei lactate la 2-4 zile dupa
nastere este precedată pe parcursul sarcinii de
creşterea fiecărui sân cu 400 g, secreţia lactată fiind
de 600 ml /24 ore.
Lactogeneza are la bază două mecanisme:
nervos şi neuro-endocrin:
1. Determinismul nervos presupune mecanisme
reflexe cu punct de plecare uterin:
dupa nastere,baroreceptorii uterini
elibereaza hipofiza anterioara, inhibata pe
cale reflexa de distensia uterului in sarcina;
excitarea receptorilor canalului cervicovaginal
prin trecerea mobilului fetal se
repercută de asemenea la nivel hipofizar.
2. Determinismul neuro-endocrin:
PRL si corticosteroizii initiaza si mentin
lactatia;
dupa nastere progesteronul si estrogenii
scad, PRL si corticosteroizii cresc;
glucocorticoizii au un rol amplificator al
actiunii lactogene a prolactinei.
Involutia lactatiei, dependenta de oxitocina,
PRL dar si de factori locali ca FIL sau staza
lactata, se produce prin apoptoza celulelor
epiteliale alveolare, glanda mamara revenind
la stadiul anterior sarcinii.
II.3.
GALACTOPOIEZA
Reprezintă intretinerea lactatiei si excratia
laptelui.
Mecanismele implicate sunt următoarele:
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
1. Reflexul de supt este factorul principal ce
determină eliberarea de PRL,ACTH,GH şi
oxitocină, care la rândul ei e responsabilă
de stimularea contractilitatii celulelor
mioepiteliale si ejectia laptelui (celulele
mioepiteliale sunt de 10-20 de ori mai
sensibile la oxitocina decat miometrul);
2. Automatismul mamar: prin fenomenul de
baroreglare, golirea sanilor stimuleaza
direct activitatea secretorie a epiteliului
3. Reglarea nervoasa este reprezentată de
stimulului psihic, sub efect vizual şi
auditiv producându-se cresterea secretiei
de oxitocina.
III. CONTRAINDICAŢIILE
ALĂPTĂRII
alcoolism matern;
toxicomanie;
galactozemia nou născutului;
tuberculoza activa, netratată;
medicaţie maternă incompatibilă cu alăptarea:
• Bromocriptină;
• Ciclofosfamidă;
• Ciclosporine;
• Doxorubicină;
• Litiu;
• Metotrexat;
• Iod sau alte elemente radioactive;
• Fenciclidine;
• Fenindione.
infectie HIV;
infectie cu citomegalovirus;
hepatita virala tip B, fără profilaxia cu
imunoglobulină specifică a copilului;
tratament al neoplasmului de sân.
IV. ABLACTAREA
III.1. INDICAŢII:
făt mort;
contraindicaţii ale alăptării;
cauze estetice sau sociale.
III.2. METODE FARMACOLOGICE:
hormonale:estrogeni in doze mari;
antiprolactinice: Bromocriptina, antagonist
dopaminergic larg utilizat în acest scop,