110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

156
obligatorie. Tahicardia fetală persistentă în condiţii
de membrane rupte este sugestivă pentru sepsis
fetal.
Naşterea se poate produce pe cale vaginală în
absenţa contraindicaţiilor şi cu o epiziotomie
adecvată (se reduce traumatizarea craniului fetal),
chiar în condiţiile unui făt mic.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Naşterea prin operaţie cezariană este
formal contraindicată în cazul asocierii
corioamniotitei, determinand morbiditate maternă
crescută, fără îmbunatăţirea prognosticului fetal.
Totuşi, rata de intervenţii cezariene în cazul
corioamniotitei este destul de mare din cauza
progresiunii dificile a travaliului, prezentaţiilor
distocice si a modificărilor de ritm cardiac fetal.
DE REŢINUT
o Naşterea înainte de 34 de săptămâni de gestaţie reprezintă principala cauză de mortalitate şi
morbiditate perinatală, în prezent.
o Incidenţa naşterii înainte de termen a rămas nemodificată, în ultimii 50 de ani.
o Identificarea gravidelor cu risc crescut de a naşte înainte de termen şi profilaxia primară a
naşterii înainte de termen reprezintă singura metodă eficientă de a preveni consecinţele
prematurităţii.
o Măsurarea ecografică transvaginală a lungimii colului, la 20 de săptămâni de gestaţie, este
metoda eficientă de identificare a gravidelor cu risc crescut de a naşte înainte de termen.
o Cerclajul profilactic al colului uterin este indicat la gravidele cu antecedente de naştere
prematură şi col mai scurt de 20 de mm la 20 de săptămâni de gestaţie şi la gravidele cu sarcină
multiplă şi col mai scurt de 25 de mm la 20 de săptămâni de gestaţie.
o Terapia tocolitică per se nu îmbunătăţeşte prognosticul fetal şi nu este eficientă în cazul
travaliului declanşat.
o Corticoterapia este eficientă în accelerarea maturizării pulmonare fetale; de câte ori este
posibil, se administrează în doză unică.
o Antibioterapia nu este recomandată de rutină în managementul naşterii premature, iar tocoliza
nu mai este recomandată de rutină, după ruperea membranelor.
o În caz de PPROM după 34 de săptămâni de gestaţie, naşterea este alternativa corectă; PPROM
înainte de 34 săptămâni de gestaţie impune tratament conservator până la realizarea maturării
pulmonare fetale.
o În caz de corioamniotită, se impune naşterea, indiferent de vârsta gestaţională.