110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

466
Stadiul II
Carcinomul scuamocelular
Radioterapia este tratamentul standard pentru
pacientele cu carcinom vaginal stadiul II.
Opţiuni terapeutice standard
combinarea brahiterapiei cu radioterapia
externă la o doză totală de 7000 până ls 8000
cGy asupra tumorii primare. În cazul tumorilor
treimii inferioare a vaginului, se practică
iradierea externă cu 4500 – 5000 cGy asupra
ariilor ganglionare pelvine şi/su iliace;
chirurgia radicală (vaginectomie radicală sau
exenteraţie pelvină) cu sau fără radioterapie.
Adenocarcinomul
Opţiuni terapeutice standard:
combinarea brahiterapiei cu iradierea externă
la o doză totală de 7000 până la 8000 cGy
asupra tumorii primare. Pentru leziunile
treimii inferioare a vaginului iradierea externă
a ganglionilor pelvini şi/sau iliaci cu doze de
4500 – 5000 cGy este de elecţie;
chirurgia radicală (vaginectomie radicală sau
exenteraţie pelvină) cu sau fără radioterapie.
Stadiul III
Carcinomul scuamocelular
Opţiuni terapeutice standard:
combinaţia între radioterapie interstiţială,
intracavitară şi iradiere externă. Iradierea
externă pe o perioadă de 5 – 6 săptămâni
(incluzând ganglionii pelvini) urmat de
implant interstiţial şi/sau intracavitar până la o
doză totală de 7500 – 8000 cGy şi o doză pe
peretele lateral pelvin de 5500 – 6000 cGy;
rar, intervenţia chirurgicală poate fi o opţiune
în combinaţie cu radioterapia
Adenocarcinomul
Opţiuni terapeutice standard:
combinaţia între radioterapie interstiţială,
intracavitară şi iradiere externă, aşa cum a fost
descrisă în cazul carcinomului scuamocelular;
rar, intervenţia chirurgicală poate fi o opţiune
în combinaţie cu radioterapia.
Stadiul IV A
Carcinomul scuamocelular şi
adenocarcinomul
Opţiuni terapeutice standard:
combinaţia între radioterapia interstiţială,
intracavitară şi cea externă;
rar, intervenţia chirurgicală poate fi o opţiune
în combinaţie cu radioterapia.
Stadiul IV B
Carcinomul scuamos şi adenocarcinomul
Opţiuni terapeutice standard:
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
iradiere (în scop paliativ) cu sau fără
chimioterapie.
Cancerul vaginal recurent
recurenţa bolii conferă unprognostic grav;
majoritatea recurenţelor apar în primii doi
după tratament;
în cazul recurenţei centrale, unele paciente pot
fi candidate pentru exenteraţie pelvină sau
radioterapie;
nu există o chimioterapie standard. Cisplatinul
şi mitoxantronul nu au o activitate
semnificativă în carcinomul scuamocelular
recurent sau avansat.
VI. REZULTATE TERAPEUTICE
ŞI PROGNOSTIC
Rezultatele exenteraţiei s-au îmbunătăţit
semnificativ în ultimele decenii în termeni de
mortalitate postoperatorie şi interval liber fără
boală.
În general rata mortalităţii postoperatorie este
mai mică de 5%, iar rata supravieţuirii la 5 ani de
40%. Exenteraţia anterioară are o rată a
supravieţuirii mai bună faţă de exenteraţia totală ,
30 – 60% faţă de 20 – 46%.
Factori clinici ce afectează supravieţuirea:
perioada de timp de la radioterapia iniţială la
exenteraţie: mai puţin de 1 an este un factor
prognostic prost;
dimensiunile tumorii peste 3 cm;
fixarea laterală la perete a tumorii determinată
la examenul clinic preoperator.
Factori anatomopatologici ce afectează
supravieţuirea :
extensia tumorii. S-a demonstrat că cel mai
important factor de risc pentru rata
supravieţuirii este extensia tumorii lateral la
nivelul marginilor piesei examinată
histopatologic;
ganglioni limfatici pozitivi: rata de
supravieţuire la 5 ani în cazul neafectării
ganglionare este de 70% faţă de 0% în cazul
invaziei ganglionare;
extinderea tumorii în organele adiacente.
Vârsta poate influenţa mortalitatea
postoperatorie, dar nu afectează rata supravieţuirii
la 5 ani.
Reconstrucţia organelor, ca anastomoza
rectală joasă, vezicostomia continentă şi