110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Prolapsul genital 407<br />
curetajul biopsic fracţionat endocervical şi de<br />
endometru;<br />
teste urologice pentru evidenţierea unei<br />
eventuale ureterohidronefroze şi teste<br />
funcţionale renale.<br />
ATENŢIE! Se evaluează toate aspectele<br />
suportului vaginal. Este recomandabil ca<br />
examenul clinic să se facă şi în clinostatism, şi în<br />
ortostatism.<br />
III.3. DIAGNOSTICUL<br />
DIFERENTIAL<br />
Elemente ale diagnosticului diferenţial ale<br />
diferitelor tipuri de prolaps genital au fost discutate<br />
şi anterior .<br />
Diagnosticul diferenţial al cistocelului se face<br />
cu: tumori vezicale şi uretrale, deverticuli uretrali şi<br />
vezicali, hernierea de anse intestinale la nivelul<br />
peretelui vaginal anterior. În aceste cazuri<br />
examenul clinic genital combinat cu cistoscopia,<br />
cateterizarea vezicala pot preciza diagnosticul .<br />
Diagnosticul diferenţial al rectocelului se face cu:<br />
enterocelul;<br />
lipoame, sarcoame, ce se pot dezvolta din<br />
ţesuturi ale septului rectovaginal.<br />
IV. ATITUDINE TERAPEUTICĂ<br />
O regulă fundamentală ghidează atitudinea<br />
terapeutică în prolapsul genital şi anume: dacă<br />
prolapsul genital nu produce simptome şi pacienta<br />
nu conştientizează prezenţa prolapsului genital, nu<br />
este necesară o intervenţie chirurgicală. În aceste<br />
cazuri, laxitatea ţesuturilor observată de către<br />
medic în urma examenului clinic genital nu trebuie<br />
să ducă la ideea că tratamentul chirurgical este<br />
atitudinea terapeutică indicată şi eficientă.<br />
Profilaxia vizează evitarea producerii<br />
cauzelor favorizante ale prolapsului genital:<br />
asistenţa corectă a naşterilor în maternităţi;<br />
folosirea perineotomiei şi epiziotomiei;<br />
golirea completă a vezicii urinare în momentul<br />
expulziei şi evitarea manevrelor traumatizante<br />
la naştere;<br />
sutura corectă a leziunilor perineale;<br />
în postmenopauza folosirea terapiei de<br />
substituţie hormonală;<br />
evitarea efortului fizic la pacientele care<br />
efectuează munci fizice grele;<br />
tratamentul afecţiunilor care cresc presiunea<br />
abdominală;<br />
gimnastica medicală exerciţiile de întărire a<br />
musculaturii perineale sunt folosite pentru<br />
tratamentul profilactic al prolapsului genital<br />
postpartum sau postoperator.<br />
Tratamentul conservativ<br />
Indicaţiile tratamentului conservativ în<br />
prolapsul genital sunt limitate ca urmare a<br />
progreselor chirurgiei moderne şi a îmbunătăţirii<br />
metodelor de anestezie generală.<br />
În general tratamentul conservativ prin<br />
utilizarea de pesarii este folosit:<br />
la pacientele care refuză intervenţia<br />
chirurgicală din diferite motive;<br />
la pacientele a căror stare de sănătate este<br />
precară şi intervenţia chirurgicală comportă un<br />
risc major;<br />
la pacientele care nu sunt pregătite pentru o<br />
intervenţie chirurgicală sau ca tratament<br />
temporar pentru a vedea dacă la reducerea<br />
prolapsului genital dispar simptomele<br />
determinate de acesta.<br />
Pesariile sunt inele de plastic care se introduc<br />
în vagin cu o margine în spatele simfizei pubiene şi<br />
cealaltă margine la nivelul fornixului posterior . Se<br />
realizează astfel suspendarea uterului şi a vaginului;<br />
se reduce cistocelul nu şi rectocelul; odată inelul<br />
fixat se reexaminează pacienta la interval de 4-6<br />
luni pentru a vedea dacă la inspectarea vaginului se<br />
constată modificări atrofice şi ulcerative ale<br />
mucoasei vaginale care pot duce la necroză .<br />
Pesariile nu se folosesc la pacientele cu<br />
vaginite, metroragii sau infecţii anexiale active.<br />
Există mai multe tipuri de pesarii vaginale cele<br />
mai folosite sunt tip Smith-Hodge, pesariile inelare<br />
şi pesarii tip Menge (de preferat în prolapsul<br />
avansat).<br />
Este necesară toaleta riguroasă şi troficitatea<br />
vaginului trebuie menţinută la femeile în<br />
postmenopauză cu unguente ce conţin estrogeni şi<br />
vitamina A. Tratamentul cu estrogeni pentru<br />
modificările atrofice ale mucoasei vaginale sub<br />
forma unor estrogeni administraţi local pot<br />
ameliora simptomele şi îmbunătăţii calitatea<br />
ţesuturilor.<br />
Complicaţii ale utilizării pesariilor sunt:<br />
apariţia polachiuriei, infecţii ale tractului urinar,<br />
sângerări, secreţii vaginale patologice sau chiar<br />
apariţia de fistule.<br />
Tratamentul chirugical<br />
Majoritatea procedurilor de tratament<br />
chirurgical sunt vaginale, puţine cazuri necesită o<br />
abordare chirurgicală abdominală. O atenţie<br />
deosebită trebuie acordată dimensiunilor vaginului,<br />
dacă femeia doreşte păstrarea funcţiei sexuale.
Change language