110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

168
activităţii cardiace fetale concomitent cu activitatea
uterina.
În funcţie de plasarea electrozilor
monitorizarea poate fi:
‣ Externa (indirecta): prin intermediul peretelui
abdominal matern;
‣ Interna (directa): electrod bipolar spiralat
ataşat direct la scalpul fetal după ruperea
membranelor.
În funcţie de timp, monitorizarea poate fi
(Tabel 2):
‣ Intermitenta, obligatoriu urmând o
contracţie;
‣ Continuă.
Tabel 1
Cauzele suferintei fetale acute
Anemie severa: - acută: hemoragie
materno-fetala
- cronica: incompat. Rh cu
alloimunizare
infecţie parvovirala
Fetale
twin-to-twin transfusion
anomalii congenitale
sepsis
IUGR
Post-maturitate
HTA
cronica/preeclampsie/eclampsie
Diabet zaharat
Boli
cardio-respiratorii
Materne decompensate
Trauma/soc
Hipotensiune regionala (anestezie
regionala fără aport volemic
corespunzator)
Decolare prematura de placenta
Infarctizare extinsa
Placenta/
Infecţie
cordon
Compresiune de cordon
ombilical
Hematom/tromboza
Prolaps de cordon
Tabel 2
Monitorizarea intermitenta în travaliu
Risc mic Risc mare
Stadiul I La 30 min. La 15 min.
Stadiul II La 15 min. La 5 min.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Interpretarea traseelor CTG
Elementele componente ale unui traseu sunt:
1. Activitatea cardiaca (ritmul) de baza
Cuprinde:
frecventa;
variabilitatea;
aritmii fetale.
‣ Frecventa medie: pe măsura maturării fetale
frecventa cardiaca scade:
valori normale 34 – 40 săptămâni: 110 – 160
bpm;
bradicardie: < 110bpm;
tahicardie: > 160bpm.
‣ Variabilitatea ritmului de baza este un index
de baza al activităţii cardiace, aflata sub
controlul sistemului simpatic/parasimpatic al
nodului sino-atrial. Se apreciază:
variabilitatea pe termen scurt (beat-to-beat);
variabilitatea pe termen lung: > 1 minut.
Reducerea/disparitia variabilitatii poate indica
un făt afectat grav şi este general acceptat ca cel
mai fidel semn al compromiterii fetale.
Traseul sinusoidal apare în cazul anemiei
fetale severe, indiferent de cauza acesteia
2. Modificări periodice ale FHR
Reprezintă devieri de la ritmul de baza,
descrise în legătura cu activitatea contractilă
uterina.
‣ Acceleraţii: creşteri abrupte ale frecventei
cardiace > 15 bpm cu o durata peste 15 sec.
Pot fi determinate de:
mişcări fetale;
contracţii uterine;
examinare genitala;
ocluzie de cordon (iniţial).
Prezenta a minim 2 acceleraţii pe o
înregistrare de 20 min. în absenta deceleraţiilor
traduce starea de sănătate fetală.
‣ Deceleraţii: reducerea frecventei cardiace cu
minim 15 bpm pe o durata peste 15 sec.
Raportate la debutul contracţiilor, deceleraţiile
pot fi de mai multe tipuri.