110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

128
• sensibilitate locala la palpare;
• durerea gambei la flexia dorsala a plantei
(semn Homans);
• puls accelerat zilnic (puls catarator Mahler);
• in tromboza pelvina la tuseul vaginal se poate
palpa un cordon indurat pe peretele excavatiei.
Paraclinic:
• ecografie Doppler venoasa confirma
tromboza, arata sediul si extinderea ei;
• bilant de coagulare: TQ, APTT, numar de
trombocite, determinarea produsilor de
degradare ai fibrinei (PDF) si a D-dimerilor.
Tratament:
• profilactic:
evitarea de către gravidă a repausului la pat;
mobilizare precoce a lauzei;
heparinoterapie profilactica pentru grupa cu
risc crescut;
ciorap elastic.
• Curativ:
heparina clasica in bolus iv. 5000UI, apoi
5000UI la 4 ore, 30 000UI/zi, 15 zile;
heparina cu greutate moleculara mica
(Clexan 60 mg administrat de 2 ori pe zi)
15 zile;
anticoagulante orale 6 luni.
Tratat de “OBSTETRICA GINECOLOGIE”
AFECTIUNI ALE SANULUI ÎN
LĂUZIE
Sunt reprezentate de tulburari de secretie si
excretie, de inflamatii si infectii ale glandei
mamare.
I. HIPOGALACTIILE definesc
secretia lactata scazuta; ele pot fi:
• primitive, cauzate de o anomalie hormonala,
un soc sau varsta avansată, nu cunosc un
tratament eficace;
• secundare consecutive unor anomalii ale
alimentatiei copilului sau ragade; tratamentul
constă în stimularea reflexul de supt prin
alaptarea la san, consumul crescut de alimente
ce stimuleaza galactopoieza (lapte, bere,
slanina) si administrare de vitamina B12 si
proteine iodate.
II. HIPERGALACTIILE sunt rare,
cedeaza rapid la disciplinarea alaptarii (supt
fractionat), indicaţia teraputică fiind reprezentată de
restrictia lichidiană.
II. EMBOLIA PULMONARA este
principala şi cea mai de temut complicaţie a
trombozei venoase profunde.
Clinic:
• senzatie de moarte iminenta;
• junghi toracic;
• dispnee;
• cianoza;
• tuse cu sputa rozata;
• raluri diseminate la auscultatie;
• insuficienta cardiaca dreapta pana la stop
cardiac.
Paraclinic
• scintigrama pulmonara;
• radiografie pulmonara;
• gazometrie sangvina;
• parametrii Astrup.
Tratament:
• streptokinaza;
• heparina;
• oxigen;
• bronhodilatatoare;
• protezare respiratorie;
III. CONGESTIA
MAMARA
(angorjarea sanilor; furia laptelui) apare la 3-5 zile
dupa nastere la 13% din lauze şi se datorează stazei
venoase si limfatice cu edem consecutiv si
tulburărilor de excretie lactata care realizeaza
retentia laptelui in unul sau mai multi acini.
Clinic:
• febra 37,8-39ºC;
• alterarea starii generale;
• sani mariti, fermi, durerosi la palpare;
• diagnostic diferential cu infectii ale glandei
mamare.
Tratament:
• sustinerea sanilor;
• comprese cu gheata;
• analgezice;
• golire mecanica a sanilor.
IV. RAGADELE sunt solutii de
continuitate la nivelul mamelonului sau areolei care
se pot ulterior infecta.
Factori favorizanti:
• supt viguros traumatizant sau ineficient
prelungit;
• igiena excesiva sau deficitara;