110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

528
tumorale cu diametrul peste 2 cm, pentru a asigura
eficacitatea chimioterapiei:
histerectomie ” subperitoneala “ = extirparea
peritoneului pelvian în totalitate, în bloc cu
uterul şi anexele;
omentectomie;
radioterapie şi chimioterapie postoperatorie
pentru asanarea leziunilor restante vizibile sau
microscopice şi a metastazelor;
Stadiul II c: ca în stadiul IIb
Stadiul IIIa: ca în stadiul IIb
Stadiul IIIb, IIIc:
extirpare în bloc cu peritoneul a masei
tumorale pelvine;
omentectomie;
extirparea tuturor metastazelor abdominale de
pe suprafata peritoneului şi intestinului sau
reducerea lor sub un diametru de 0,5-1 cm, de
la care vor fi accesibile radio şi chimioterapiei;
uneori sunt necesare rezecţii limitate de
intestine subţire, peritonectomii largi,
colectomii;
limfadenectomie pelvina ( cea lomboaortica
nu este posibila, dar măcar se prelevează
biopsii);
radioterapie şi chimioterapie; daca ganglionii
lomboaortici sunt invadaţi, se face iradiere
profunda externa ţintita cu megavoltaj;
Stadiul IV
Invazia masiva a cavităţii peritoneale permite
doar efectuarea unei laparotomii exploratorii cu
biopsie, citoreducţie primară uneori şi tratament
citostatic.
IV.3. MONITORIZAREA
TRATAMENTULUI
Markeri tumorali (CA 125): - nivelul
plasmatic scade după intervenţia chirurgicala
şi 1-2 cicluri de chimioterapie dacă răspunsul
este favorabil; valori sub 35 u/ml nu exclud
boala subclinica; nivelul plasmataic persistent
crescut după 3 cicluri de chimioterapie arata
rezistenta la tratament; creşterea nivelului de
CA 12.5 după tratament semnifica eşecul
tratamentului;
laparotomie /laparoscopia second- look: se
efectuează după 6-18 luni de la intervenţia
primara radicala sau citoreductiva urmate de
tratament citostatic, când examenul clinic şi
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
investigaţiile paraclinice (radiografii,
echografii, CT, RMN) sunt negative şi CA
12.5