110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Cancerul vulvar 473
N0 – nu există metastaze în ganglionii
limfatici regionali;
N1 – metastaze unilaterale în ganglionii
limfatici regionali;
N2 – metastaze bilaterale în ganglionii
limfatici regionali.
Metastaze la distanţă:
Mx – prezenţa metastazelor la distanţă nu
poate fi evaluată;
M0 – nu există metastaze la distanţă;
M1 – metastaze la distanţă (inclusiv în
ganglionii pelvieni).
Stadializarea pe grupe:
Stadiul 0 : Tis, N0, M0;
Stadiul I : T1, N0, M0;
Stadiul II : T2, N0, M0;
Stadiul III : T1/T2, N0, M0;
T3, N0/N1, M0;
Stadiul IVA : T4, orice N, M0;
orice T, N2, M0;
Stadiul IVB : orice T, orice N, M1.
IV. ATITUDINE TERAPEUTICĂ
X.1.
TERAPIA MEDICALĂ
terapia neoadjuvantă poate fi luată în
considerare pentru tumori ce invadează anusul
sau vezica urinară, care ar impune intervenţii
chirurgicale extensive sau exenteraţii. S-a
folosit combinaţia dintre cisplatin, 5-
fluorouracil şi iradierea externă, pentru
paciente cu carcinom scuamocelular vulvar în
staiul III sau IVA, după care majoritatea
pacientelor au putut fi operate;
cu excepţia chimioterapiei neoadjuvante,
chimioterapia în cancerul vulvar este paleativă
şi adesea ineficientă. Doar bleomicina (15 mg
de două ori pe săptămână) şi doxorubicina (45
mg /m2) au fost raportate a avea un efect
parţial în cancerul vulvar.
X.2.
TERAPIA CHIRURGICALĂ
tratamentul de elecţie pentru majoritatea
pacientelor cu cancer vulvar operabil este
vulvectomia radicală în bloc cu extirparea
bilaterală a ganglionilor inghinali şi pelvieni;
când tumora afectează anusul, septul
rectovaginal sau uretra proximală, la
intervenţia menţionată s-au asociat anumite
tipuri de exenteraţie pelviană;
aceste tehnici, pe lângă faptul că sunt urmate
de morbiditate postoperatorie importantă,
adesea sunt desfigurante şi stressante pentru
paciente;
amendamentele actuale la tehnica chirurgicală
sunt:
(1) definirea carcinomului microinvaziv care
nu necesită disecţie radicală sau disecţia
ganglionilor inghinali;
(2) în tumorile aflate în stadii precoce se
realizează disecţia unilaterală a
ganglionilor inghinali;
(3) practicarea a trei incizii separate în locul
extirpării în bloc;
(4) practicarea exciziei locale radicale cu
margini de siguranţă de 1 cm în locul
vulvectomiei radicale;
(5) ocolirea venei safene mari în încercarea de
a preveni limfedemul.
Riscul de metastaze limfatice bazat pe
profunzimea invaziei:
invazie ≤ 1 mm – 0%;
invazie între 1,1 şi 2 mm – 10%;
invazie între 2,1 şi 3 mm – 12%;
invazie între 3,1 şi 5 mm – 14%;
invazie peste 5 mm – 43%.
X.3. CANCERUL VULVAR
PRECOCE (T1, N0-1, M0)
abordarea pacientelor în acest stadiu se face
individualizat, urmărindu-se vindecarea bolii
prin cea mai conservatoare metodă posibilă;
trebuie stabilită independent atitudinea asupra
leziunii primare şi asupra ganglionilor
inghinali;
leziunea primară : tratamentul constă în
vulvectomie radicală. În ultimele două decenii
aceasta tinde să fie înlocuită cu excizia locală
radicală cu margine de siguranţă de 1 cm, ce
asigură o rată înaltă a controlului local.
Incidenţa recidivelor locale invazive este
similară (Fig. 3);
în cazul leziunilor vulvare laterale sau
posterioare, când este posibilă menţinerea
clitorisului, excizia locală radicală este cea
mai indicată procedură;
în cazul leziunilor vulvare periclitoridiene, mai
ales la femei tinere, leziunea primară poate fi
tratată prin radioterapie cu câmp restrâns
(5000 cGy) urmată de biopsie de control;
excizia locală poate fi urmată de sutură
primară sau de diferite procedee de
reconstrucţie vulvară : pentru defecte laterale,