110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Prolapsul genital 409
nailon cu afrontare corespunzătoare. O îngustare
exagerată a vaginului poate să producă dispareunie.
Repararea defectelor specifice presupune
principii asemănătoare cu cele din tratamentul
chirurgical al cistocelului.
Utilizarea de grefe este necesară când septul
reectovaginal este inadecvat pentru repararea
rectocelului (septul rectovaginal nu ajunge la
apexul vaginal la multe femei el având doar2-3 cm
lungime fiind prea scurt iar postoperator poate
apare o scurtare a vaginului dacă nu este folosită o
grefă).Disecţia începută median se întinde lateral
până la ridicătorii anali şi este urmată de
identificarea ţesutului de suport al apexului vaginal:
ligamentele uterosacrate şi cardinale. Grefa este
măsurată şi suturată cu material neresorbabil între
ţesutul de susţinere al apexului vaginal şi ridicătorii
anali (polyglactin 910 mesh).
Plicaturarea unui rectocel sau înfundarea în
bursă este necesară în cazul unui rectocel
voluminos în acest caz fiind folosite fire din
material resorbabil.
Repararea prolapsului rectal: de fapt este
vorbă de rectul care prolabează în afara sfincterului
anal. Estre o procedură mai puţin utilizată de
ginecologi şi presupune repararea transanală cu
excizia excesului de mucoasă rectală pe o pensă
clampă urmată de sutura cu fir de vycril 3.0 pe
pensa clampă.
Complicaţii ce pot apare pot fi evitate în
majoritatea cazurilor prin:
asigurarea hemostazei şi evitarea
hematoamelor;
leziunile rectului duc la apariţia fistulelor de
aceea trebuie recunoscute şi reparate
anatomic;
excizia exagerată a excesului de mucoasă
vaginală favorizează apariţia dispareuniei;
granuloamele care apar după utilizarea firelor
neresorbabile necesită refacerea suturilor.
Când se evidenţiază rectocelul, trebuie
identificat şi un eventual enterocel asociat. Dacă
există şi un enterocel, principiile chirurgicale sunt
comune cu cele ale reparării herniilor: izolarea
sacului herniar, excizia lui cu ligatura transfixiantă
la baza sacului şi apropierea ţesuturilor pentru a
preveni recurenţa enterocelului.
Tratamentul chirurgical al prolapsului
uterin: în gradul I asociat cu prolaps vaginal se
indică operaţiile de tip Kelly, de plastie vaginală,
cu plicaturare suburetrală pentru tratamentul IUE.
Histerectomia vaginală este operaţia indicată
în prolapsul uterin total. Fibroza locală care se
poate asocia cu prolapsul genital face ca extirparea
uterului pe cale abdominală să fie mult mai dificilă.
O atenţie deosebită trebuie acordată unor boli
asociate: un cancer ovarian cu ascită produce
presiune la nivelul uterului şi astfel se poate
dezvolta prolapsul genital, în acest caz diagnosticul
etiologic al prolapsului având o importanţă
deosebită, pentru că atitudinea terapeutică este
diferită .
Dificultăţi în realizarea histerectomiei vaginale
apar în cazul aderenţelor intestinale la nivelul
peretelui uterin (în cazul unor endometrioze, post
intervenţii chirurgicale abdominale, peritonite). Un
timp foarte important al acestei intervenţii
chirurgicale, după extirparea uterului, este
ancorarea boltei vaginale la nivelul bonturilor
ligamentelor de susţinere ale uterului, pentru a evita
prolapsul de bont vaginal după histerectomie.
Tripla operaţie de la Manchester este
indicată pentru tratamentul chirurgical al
prolapsului uterin grad I şi II cu alungirea
hipertrofică a colului uterin. Ea constă în:
colporafie anterioară şi plicaturarea
ligamentelor cardinale pe faţa anterioară a
istmului uterin;
amputaţia colului uterin;
colpoperineorafia posterioară cu miorafia
ridicătorilor anali.
Operaţia nu este indicată la femei tinere,
deoarece prin amputarea colului uterin această
intervenţie predispune la :
sterilitate;
avorturi;
naşteri premature;
distocie cervicală;
dismenoree în caz de stenoză cervicală.
În cazul unei histerometrii sub 8 cm, nu este
justificată amputarea colului uterin. Rezultatele în
prolapsul uterin total sunt mai slabe decât
rezultatele post histerectomie vaginală. Deoarece
uterul nu se extirpă, operaţia trebuie precedată
întotdeauna de chiuretaj biopsic fracţionat, pentru a
pute exclude un cancer de endometru sau de
endocol.
Prolapsul genital post histerectomie se
prezintă sub forma unei eversiuni vaginale.
Tratamentul chirurgical presupune 2
intervenţii:
sacrocolpopexia;
sacrospinopexia.
Sacrocolpopexia reprezintă suspendarea
boltei vaginale la corpul sacrului, direct sau indirect
folosind benzi de Marlex, Goretex între cele două