110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

160
VI. ATITUDINE TERAPEUTICĂ
Intervenţiile antepartum sunt indicate în
managementul sarcinii prelungite. Mai multe studii
randomizate au arătat diferenţe nesemnificative ale
morbidităţii şi mortalităţii fetale în cazul
expectativei şi monitorizării fetale comparativ cu
inducerea travaliului, care, în schimb, este mai
puţin costisitoare.
Expectativa şi monitorizarea fetală.
De la 40 săptămâni şi 3 zile de amenoree, dacă
condiţiile locale sunt defavorabile (scor Bishop5 se foloseşte
amniotomia sau perfuzia intravenoasă cu
oxitocin;
col nefavorabil sunt folosite preparatele
prostaglandinice (pg E2 gel, misoprostolanalog
pg E1) adminstrate vaginal.
Declanşarea cu prostaglandine este asociată cu
o rată mai mare a hiperstimulării uterine, efect
dependent de doză şi o rată mai mică a
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
intervenţiilor comparativ cu oxitocina. În
ansamblu, rata naşterilor prin intervenţii este
crescută la primipare şi la gravide cu col
nefavorabil.
Analiza studiilor asupra sarcinii prelungite
sugerează că pentru gravidele cu risc scăzut
opţiunile sunt destul de limitate. Declanşarea
travliului este probabil mai sigură şi mai ieftină, dar
este mai agresivă. Expectativa este mai puţin
invazivă, dar femeia trebuie avertizată că metodele
de supraveghere fetală nu sunt perfecte. În fine,
pacienta şi partenerul său trebuie să aibă
posibilitatea alegerii, după prezentarea riscurilor şi
beneficiilor fiecărei opţiuni.
VI. EFECTE ASUPRA
DEZVOLTĂRII FETALE ÎN
CAZUL SARCINII
PRELUNGITE
Unele studii asupra copiilor născuţi cu
sindrom de postmaturitate au arătat un număr
crescut de îmbolnăviri, tulburări ale somnului şi
adaptare socială afectată în primul an de viaţă. Feţii
cu asfixie in utero au avut o incidenţă mai mare a
semnelor neurologice anormale în perioada
neonatală. Alte studii nu au arătat diferenţe la
vârsta de 1 an şi 2 ani faţă de copiii născuţi la
termen în ceea ce priveşte scorul inteligenţei,
dezvoltării psihice şi al bolilor intercurente.
Copiii născuţi după o sarcină prelungită
trebuie evaluaţi prin studii de urmărire în legătură
cu prezenţa sau absenţa asfixiei antepartum sau
intrapartum şi a sindromului de postmaturitate.
Probabil că dezvoltarea ulterioară este normală în
absenţa acestor factori.
VII.
PROGNOSTIC
în general bun pentru gravidele cu sarcină
prelungită cu risc scăzut.
Expectativa presupune risc suplimentar de
deces perinatal, în timp ce declanşarea travaliului
este asociată cu o rată crescută a intervenţiilor.