110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

181
DISTOCIA OSOASĂ
Distocia osoasă şi implicit disproporţia
cefalopelvică şi proba de travaliu reprezintă
probleme ce trebuie cunoscute de orice
obstetrician. Aproximativ 2% din gravide au
modificări ale bazinului osos, ce trebuie
recunoscute de la prima consultaţie prenatală.
Examenul clinic are o importanţă majoră în
stabilirea diagnosticului şi a atitudinii
terapeutice.
Proba de travaliu corect condusă, în limite de
siguranţă, poate servi la evitarea unui mare
număr de operaţii cezariene.
CUPRINS
o Definiţie
o Bazinul osos normal
o Clasificări
o Factori etiopatogenici ai distociei osoase
o Clasificarea anomaliilor de bazin
o Atitudine diagnostica
o Prognostic - complicaţii
o Profilaxia distociei osoase
o Disproporţia cefalopelvică
o Proba de travaliu
I. DEFINIŢIE
Distocia osoasă reprezintă totalitatea modificărilor anatomice şi morfologice , congenitale sau
dobândite, prezente la nivelul bazinului osos , care fac ca naşterea vaginală a unui făt normoponderal să
aibă prognostic obstetrical nefavorabil. Modificările osoase interesează forma, dimensiunile bazinului
sau diferite unghiuri osoase.
Proba de travaliu este un test mecanic dinamic, care investighează disproporţia cefalopelvică în unele
cazuri de prezentaţie craniană flectată.
II. BAZINUL OSOS NORMAL
Bazinul osos este format din cele 2 oase coxale
care se articulează posterior cu sacrul şi cu coccisul.
Aceste oase sunt unite prin 4 articulaţii :2 amfiartroze
(simfiza pubiană şi articulaţia sacrococcigiană) şi 2
diartroze respectiv articulaţiile sacroiliace.
La femeia în ortostatism planul strâmtorii
superioare formează cu un plan imaginat orizontal
un unghi de 60 grade. În timpul sarcinii , articulaţiile
de la nivelul bazinului suferă un proces de îmbibiţie,
astfel încât articulaţiile osoase devin mai laxe având
un rol important în mecanismul naşterii.
Reamintim pe scurt parametrii fiziologici ai
bazinului osos obţinuţi in urma pelvimetriei externe
şi interne.
La pelvimetria externă:
diametrul bispinos masurat între spinele iliace
anterosuperioare este de 24 cm;
diametrul bicret măsurat între crestele iliace
este de 28 cm;
diametrul bitrohanterian este de 32 cm;
diametrul anteroposterior Badeloque între
apofiza spinoasă a vertebrei L5 şi marginea
supereioară a simfizei pubiene măsoară 20 cm.