110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

66
ATENŢIE!
Se descriu patru faze ale naşterii (0 – 3) şi patru
perioade ale travaliului (I – IV).
Perioada IV a travaliului corespunde cu lăuzia
precoce.
Faza a treia a naşterii corespunde cu lăuzia.
II.3.
FENOMENELE TRAVALIULUI
Fenomenele care acompaniază expulzia fătului
(Tabel 4) se împart în:
fenomene active;
fenomene pasive.
Fenomenele active care determină expulzia
fătului şi, în cursul acestui proces, apariţia
fenomenelor pasive, sunt: contracţiile uterine
sistematizate, de travaliu, şi contracţiile
musculaturii abdominale (presa abdominală).
Principalul fenomen pasiv al travaliului este
coborârea mobilului fetal.
Contracţiile uterine de travaliu se definesc prin
următoarele caracteristici:
dureroase;
globale, „totale”;
ritmice, susţinute („sistematizate”);
progresive ca intensitate, durată şi frecvenţă.
Spre sfârşitul perioadei II, contracţiile capătă
„caracter expulziv”: se succed la interval de 1 – 2
minute, durează peste 50 de secunde, sunt însoţite
de contracţia musculaturii abdomino-pelvine
(senzaţie de screamăt) şi determină expulzia în
scurt timp a fătului şi a anexelor sale. Contracţia
musculaturii abdominale nu este, însă, eficientă,
înainte de dilatarea completă a colului uterin,
dimpotrivă, poate cauza soluţii de continuitate
importante la nivelul comisurilor colului.
fenomene active
Fenomenele travaliului
contracţii uterine
contracţii ale musculaturii abdominale
fenomene pasive
completarea formării segmentului inferior
ştergerea şi dilatarea colului
formarea pungii apelor şi ruperea
membranelor
dilatarea canalului de naştere
progresiunea mobilului fetal
modificări plastice ale fătului
Tabel 4
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
II.4. VARIETĂŢI DE POZIŢIE ALE
PREZENTAŢIEI CRANIENE
FLECTATE
Poziţia este definită prin raportul între punctul
de reper al prezentaţiei (occiputul în cazul
prezentaţiei craniene flectate) şi jumătatea stângă
sau dreaptă a bazinului osos matern. Poziţia poate
fi stângă sau dreaptă: fătul în prezentaţie craniană
flectată poate avea occiputul în raport cu osul iliac
stâng (OIS) sau cu osul iliac drept (OID) al
bazinului matern.
Varietatea de poziţie se defineşte, pentru
fiecare poziţie, prin raportul între reperul
prezentaţiei (occiputul) şi reperele strâmtorii
superioare, de acea parte, anume:
eminenţa iliopectinee – anterior;
mijlocul liniei nenumite – transvers;
articulaţia sacroiliacă – posterior.
Varietatea de poziţie defineşte complet
diametrul în care se angajează craniul fetal, la
stâmtoarea superioară (ie, în varietatea de poziţie
occipitoiliacă stângă anterioară, diametrul
strâmtorii superioare folosit pentru angajare este
diametrul oblic stâng). Varietăţile de poziţie
posibile în cazul prezentaţiei craniene flectate sunt
enumerate în tabelul 5 (Tabel 5).
Cele mai frecvente varietăţi de poziţie în cazul
prezentaţiei craniene flectate sunt:
OISA, 78% din cazuri;
OIDP, 20% din cazuri.
De remarcat că în amândouă aceste varietăţi
de poziţie este folosit pentru angajare acelaşi
diametru al strâmtorii superioare, diametrul oblic
stâng, care este frecvent cel mai mare diametru util
al strâmtorii superioare (diametrul oblic drept este,
de obicei, cu 0.2 – 0.5 cm mai mic, iar diametrul
transvers maxim, mai mare, este prea aproape de
promontoriu şi nu poate fi utilizat).
ATENŢIE! Atât în OISA, cât şi în OIDP,
craniul fetal se angajează în diametrul oblic
stâng al strâmtorii superioare, care este, de
obicei, cel mai mare diametru util al acestei
strâmtori (Fig. 1).
Tabel 5
Varietăţi de poziţie ale prezentaţiei craniene
flectate
OISA
OIDP
OISP
OIDA
OIST
OIDT