110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

496
secreţia purulentă poate avea originea într-un
abces subareolar şi impune excizia abcesului şi
a sinusurilor galactofore asociate;
în cazul galactoreei, trebuie investigată cauza
hiperprolactinemiei.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
II. ETIOPATOGENIE
cauza probabilă este traumatismul mamar;
numai jumătate din cazuri au un istoric pozitiv
de traumatism al sânului, uneori în apropierea
tumorii putând exista echimoze;
apare şi după rezecţia segmentară sau după
radioterapie;
ariile de necroză grăsoasă sunt înlocuite în
timp cu arii de fibroză şi fibroscleroză.
III. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ
Fig. 11. Papilom intraductal (schemă).
simptomatologie: apariţia unui nodul, cu sau
fără sensibilitate locală;
examen clinic: noduli duri, cu limite
imprecise, frecvent însoţiţi de retracţia
tegumentelor;
mamografie: opacitate cu limite palide şi
neregulate, uneori cu spiculi marginali, cu sau
fără îngroşarea şi retracţia tegumentelor
supraiacente, cu microcalcificări angulare
prezente;
ecografic : nodul hipoecogen care poate sau nu
să absoarbă ultrasunetele.
Toate aceste caracteristici nu pot deosebi
steatonecroza de carcinom sau fac dificil de
interpretat cazurile de substituţie granulomatoasă ce
nu au evoluat încă spre retracţie fibroasă.
IV. ATITUDINE TERAPEUTICĂ
Fig. 12. Secreţia mamelonară, aspect clinic.
STEATONECROZA
I. DEFINIŢIE
Steatonecroza mamară, leziune cel mai frecvent
posttraumatică, este o patologie rară, dar care
pune probleme de diagnostic, deoarece
determină apariţia unor formaţiuni asociate
frecvent cu retracţie tegumentară şi mamelonară,
cu calcificări la mamografie, care nu pot fi
diferenţiate de carcinom.
conduita constă în biopsie excizională urmată
de examen histopatologic extemporaneu;
biopsia mai poate fi realizată şi cu acul gros
(core biopsy);
în absenţa tratamentului, formaţiunea asociată
steatonecrozei poate dispare progresiv.
ABCESUL MAMAR
I. DEFINIŢIE
Abcesul mamar este o infecţie rară localizată în
ţesuturile sânului, mai frecventă la pacientele
care alăptează. Abcesele sunt colecţii bine
definite de material infectat sau de puroi şi
impun o formă de drenaj chirurgical.