110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Sindromul transfuzor – transfuzat (STT) 195
paloare la transfuzor nu poate fi folosit pentru
diagnosticul prenatal al STT.
Diagnosticul STT este prin excelenţă realizat
prin examinări ecografice de sarcină repetate.
Examenul ecografic în trimestrele doi şi trei
de sarcină trebuie să evidenţieze:
1. sarcina gemelară monocorială:
acelaşi sex al feţilor;
masa placentară unică;
sept membranar subţire;
lipsa semnului lambda.
2. anomalii ale lichidului amniotic:
un sac cu hidramnios (cea mai mare pungă
cu diametrul vertical>8cm);
un sac cu oligoamnios (cea mai mare pungă
cu diametrul vertical5mm);
revărsat pericardic sau pleural;
ascită.
4. în primul trimestru de sarcină există elemente
care pot sugera apariţia ulterioară a STT:
sarcina gemelară monocorială;
translucenţa nucală >3mm la 10-14
săptămîni de gestaţie;
lungime craniocaudăla redusă la unul
dintre feţi.
Datele examenului ecografic se corelează cu
cele paraclinice, cel mai frecvent decelându-se
următorul tablou:
1. semne de MZ (sex, placentaţie);
2. discordanţă ponderală;
3. hidro-oligoamnios;
4. valori discordante ale hemoglobinei celor doi
feţi;
5. anastomozele vasculare;
6. şuntul transplacentar vascular, transfuzia între
gemeni;
7. modificări discordante la ex.Doppler;
8. eritropoietina fetală serică crescută;
9. factorul natriuretic atrial crescut.
Discordanţa ponderală nu este un semn sigur
de STT deoarece aceasta poate apare atât la
gemenii DC cît şi la cei MC care au teritorii
venoase placentare inegale fără existenţa unei
anastomoze arterio-venoase (Fig. 1, Fig. 2).
Fig. 1. STT la un avort gemelar.
Fig. 2. Aspectul de « stuck twin » al
transfuzorului de 24 săptămâni.
Eritropoietina serică fetală în sarcina
gemelară cu discordanţă de creştere poate fi marker
pentru diagnosticul prenatal al gemenilor MC cu
anastomoze vasculare. După 24 de săptămâni de
gestaţie geamănul mic are o valoare a
eritropoietinei serice mai mare decît geamănul mare
(la care valoarea eritropoietinei se înscrie în
valorile normale înregistrate în sarcina unică). Dacă
există anastomoze vasculare ambii feţi au valori
crescute ale eritropoietinei serice în comparaţie cu
valorile din sarcina unică. Determinarea acestei
constante serice la geamănul mare poate fi un