110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Amenoreea 321
E.3. Treapta a III-a :
Este concepută pentru a exclude insuficienţa
ovariană. Se face un test de încărcare cu
gonadotrofine (HCG 3000 UI). Există două
eventualităţi:
a. hemoragia nu se produce leziunea este la
nivelul ovarelor (sindrom Turner, disgenezii
ovariene, castrare chirurgicală sau radică).
b. daca estrogenii plasmatici/urinari cresc,
mucusul cervical se modifică şi apare eventual
o hemoragie de privaţie hormonală ovarul e
funcţional şi cauza amenoreei este hipotalamohipofizară
se trece la treapta a IV-a.
E.4. Treapta a IV-a:
Se administrează LRH. Există două
eventualităţi:
a. hemoragia nu se produce cauza este
hipofizară;
b. hemoragia se produce cauza este
hipotalamică.
V. TRATAMENT
A. Abordare terapeutică în funcţie de tipul
OMS:
1. Tipul I OMS
Se administrează gonadotropine umane:
a. HCG:
are efect similar LH;
se administrează i.m. ( Pregnyl);
declanşează ovulaţia după ce a fost
realizată creşterea foliculară ;
b. Gonadotrofine menopauzice (HMG- human
menopausal gonadotropin):
Pergonal, Humegon, Puregon ;
au acţiune de maturare foliculară.
Administrarea gonadotropinelor necesită
numai ţesut ovarian funcţional nefiind necesară
integritatea axului hipotalamo-hipofizo-ovarian.
2. Tipul II OMS
Se pot administra :
a. Clomifen utilizarea sa poate fi eficientă
în acest tip de amenoree în care există
integritate a axului hipotalamo-hipofizoovarian;
b. Gonadotropine umane în cazul eşecului
cu clomifen
c. LRH/ agonişti LRH ( gonadoreline) în
terapie pulsatilă;
3. Tipul III OMS
Tratamentul vizează substituţia
estroprogestativă. Poate fi folosit în toate cazurile,
cu excepţia tipului IV OMS, în care se induce
menstra fără a se dori ovulaţia.
4. Tipul IV OMS
Tratament histeroscopic sau chirurgical.
5. Tipul V şi VI OMS
Tratament cu bromocriptină.
6. Tipul V şi VII OMS
Tratament antitumoral: chirurgical,
radioterapic, chimioterapic.
B. Abordare terapeutică etiopatogenică
B.1. Amenoree de cauză uterină (locală)
1. Sinechii uterinetratamentul constă în :
a. liza aderenţelor:
a.1. în sinechii recente prin
histeroscopie ( presiune/ rupere) sau cu
hegare / curetă;
a.2. în sinechii vechi secţionarea
aderenţelor se face sub histeroscop
eventual cu o laparoscopie
concomitentă;
b. prevenirea recidivelor:
b.1. prin mijloace mecanice DIU 2-3
luni sau sondă Foley / Petzer
endouterin 15-20 zile;
b.2. prin mijloace medicamentoase
antibiotice 7-10 zile, estroprogestative
pentru refacerea endometrului,
corticoterapie (instila antibiotice 7-10
zile, estroprogestative pentru refacerea
endometrului, corticoterapie (instilaţii
cu hidrocortizon).
2. Sindromul Mayer – Rokitansky- Kuster
Tratament chirurgical : neocolpopoieză;
3. Metroza de receptivitate tratamentul constă
în fizioterapie, balneoterapie şi psihoterapie;
4. Sindromul de testicul feminizant
Se recomandă orhiectomia după pubertate
datorită incidenţei crescute a neoplaziei la nivelul
acestor gonade; ulterior se administrează estrogeni
pentru efectele asupra tractului genito-mamar;
B.2. Amenoree ovariană
1. Disgenezii ovariene tratament
estroprogestativ substitutiv
2. Menopauza precoce/ insuficienţa ovariană
prematură tratament estroprogestativ
substitutiv; pentru inducerea ovulaţiei se poate
încerca tratament cu clomifen sau cu gonadotropi.