110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

35
DECOLAREA PREMATURĂ DE
PLACENTĂ NORMAL INSERATĂ
Decolarea prematură de placentă normal inserată
este o urgenţă obstetricală majoră, care apare în
a doua jumătate a sarcinii şi care determină risc
vital atât matern, cât şi fetal. Are o incidenţă de
0,5% - 1% şi risc mare de recurenţă la sarcinile
ulterioare.
Clinic se manifestă caracteristic, prin sângerare
vaginală, contractură uterină şi alterarea bătăilor
cordului fetal.
Principala complicaţie – CID, coagularea
intravasculară diseminată – apare prin
eliberarea în circulaţia maternă a tromboplastinei
deciduale şi placentare.
Din punct de vedere al prognosticului matern,
mortalitatea este de 1% - 1,5%; riscul de
recurenţă este de până la 25%. Prognosticul fetal
este nefavorabil; mortalitatea se menţine la 30% -
60%, în ciuda progreselor contemporane în
neonatologie şi terapie intensivă, iar mobiditatea
la feţii care supravieţuiesc este importantă, fiind
legată de hipoxia acută şi de prematuritate
(sechele neuro-motorii grave).
CUPRINS
o Definiţie
o Clasificări
o Clasificare anatomică şi clinică
o Anatomie patologică
o Etiologie - factori de risc
o Fiziopatologie
o Complicaţii
o Atitudine diagnostică
o Diagnostic diferenţial
o Atitudine terapeutică
I. DEFINIŢIE
Sindrom anatomo-clinic acut, paroxistic, ce constă în separarea placentei pe o suprafaţă variabilă la nivelul
situsului ei de implantare, înainte de naşterea fătului, cu formarea unui hematom retroplacentar. Alterează
circulaţia fetală, având drept rezultat creşterea incidenţei suferinţei fetale şi a decesului fetal in utero.
II.
CLASIFICARE
II.1. CLASIFICARE
ŞI CLINICĂ
ANATOMICĂ
Anatomică
1. decolare retroplacentară – între placentă şi
miometru; decolarea este severă când
depăşeşte 30-40% din suprafaţa placentară,
mortalitatea fetală fiind de 50% în cazul unei
sângerări mai mari de 60 ml sânge. Sângerarea
se poate exterioriza prin colul uterin sau poate
fi inaparentă clinic.
2. decolarea marginală, subcorionică – între
placentă şi membrane.
3. decolare preplacentară, subamniotică – între
placentă şi lichidul amniotic, fără importanţă
clinică.