110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Boala trofoblastică gestaţională 55<br />
7. Grupul sanguin A (II) a fost asociat unei<br />
frecvenţe crescute a coriocarcinomului,<br />
remarcându-se o incidenţă redusă la femeile cu<br />
grup O (I).<br />
8. Fumatul curent depăşind 15 ţigarete pe zi,<br />
utilizarea contraceptivelor orale combinate şi<br />
carenţa alimentară de vitamină A constituie<br />
conform unor studii ale anului 2003, factori de risc<br />
ce necesită evaluări suplimentare.<br />
VI. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ<br />
‣ Manifestări clinice<br />
Frecvenţa şi intensitatea semnelor şi<br />
simptomelor clinice depind de forma histologică, şi<br />
de nivelele circulante ale hCG, a cărui creştere se<br />
datorează proliferării excesive trofoblastice, în mod<br />
normal hormonul fiind sintetizat sub controlul<br />
limitării ratei de sinteză a subunităţii beta, în primul<br />
rând de către sinciţiotrofoblastul matur şi ocazional<br />
de către citotrofoblastul extravilozitar.<br />
• Sângerarea vaginală este semnul dominant în<br />
mola hidatiformă, determinat de separarea tumorii<br />
de deciduă, prin cantitate şi repetabilitate fiind<br />
potenţial anemiantă. Durerea şi senzaţia de tensiune<br />
pelvină apar la aproape toate pacientele.<br />
Disgravidia uneori severă, şi semnele de<br />
hipertiroidism cel mai frecvent subclinic, se<br />
datorează creşterii exagerate a hCG care stimulează<br />
şi activitatea tiroidiană; preeclampsia are instalare<br />
precoce. Eliminarea de vilozităţi coriale degenerate<br />
chistic este patognomonică, dar în ordinea frecvenţei<br />
de apariţie, acest simptom este relativ rar.<br />
Volumul uterin este cel mai adesea mai mare<br />
decât cel corespunzător vârstei gestationale, dar<br />
poate fi şi mai mic, clasic fiind descris uterul „în<br />
armonică”, cu dimensiuni variabile prin acumulare<br />
de sânge intracavitar şi eliminare a sa ulterioară.<br />
Absenţa bătăilor cordului fetal şi imposibilitatea<br />
identificării părţilor fetale cresc suspiciunea<br />
diagnosticului.<br />
La tactul vaginal, uterul apare de consistenţă<br />
moale, greu delimitabil, formă regulată, iar colul<br />
este ramolit, uneori întredeschis. Chisturile<br />
ovariene luteinice multiloculate, bilaterale, pot<br />
atinge dimensiuni mari, apreciabile clinic;<br />
hemoragia, ruptura, torsiunea anexială sau infecţia<br />
complică evoluţia a 3% din cazuri.<br />
• Hemoragiile trenante, capricioase, consecutive<br />
unei naşteri sau unui avort sunt cea mai frecventă<br />
modalitate de manifestare a bolii persistente.<br />
Prezentarea tipică a coriocarcinomului este<br />
hemoragia în postpartumul târziu. Tumorile<br />
trofoblastice gestationale se manifestă adesea la<br />
distanţă de antecedentul obstetrical. Metastazele<br />
vaginale sunt prezente în 30% din cazurile de<br />
coriocarcinom, care adesea se manifestă în absenţa<br />
decelării tumorii primare prin simptomele<br />
diseminărilor: dispnee, hemoptizie, hemoragii<br />
gastrointestinale, cerebrale sau urologice, dureri<br />
epigastrice sau în hipocondrul drept.<br />
Tabel 2<br />
Manifestările clinice frecvente ale bolii<br />
trofoblatice gestaţionale<br />
Mola hidatiformă<br />
Sângerare uterină<br />
anormală<br />
Volum uterin > VG<br />
Durere şi tensiune<br />
pelvină<br />
Anemie<br />
Hiperemesis<br />
gravidarum<br />
Hipertiroidism<br />
Preeclampsie precoce<br />
(< 20 S)<br />
Eliminare vaginală de<br />
vilozităţi coriale<br />
degenerate chistic<br />
Chisturi ovariene<br />
luteinice<br />
Tumora trofoblastică<br />
Hemoragie trenantă,<br />
neregulată, uneori<br />
abundentă după naştere<br />
/ avort<br />
Subinvoluţia uterină<br />
Hemoperitoneu prin<br />
invazie cu perforaţie<br />
uterină<br />
Durere pelvină<br />
persistentă<br />
Tumori<br />
vulvare/vaginale<br />
Simptome ale<br />
metastazelor<br />
cerebrale<br />
pulmonare<br />
renale<br />
hepatice, splenice,<br />
gastrointestinale<br />
‣ Evaluarea preterapeutică<br />
Evaluarea preterapeutică de rutină trebuie să<br />
cuprindă o hemoleucograma, grupul sanguin şi<br />
determinarea Rh, probe de coagulare, AST, ALT,<br />
creatinina serică, dozarea serică a hCG,<br />
ultrasonografie, radiografie pulmonară şi testarea<br />
funcţiei tiroidiene în vederea excluderii unei<br />
patologii anterioare sau concomitente sarcinii.<br />
1. HCG reprezintă un “marker ideal” pentru<br />
diagnosticul iniţial, stabilirea grupei de risc şi<br />
urmărirea evoluţiei sub tratament a bolii<br />
trofoblastice gestaţionale. Nivelul lui seric este<br />
crescut proporţional cu masa de ţesut patologic, în<br />
mola hidatiformă completă depăşind frecvent 100<br />
000 mUI/ml. Creşterea persistentă a valorilor β<br />
hCG consecutivă unei sarcini nonmolare se<br />
datorează întotdeauna prezenţei unui coriocarcinom<br />
sau unei tumori trofoblastice a situsului placentar,<br />
după excluderea sarcinii intra sau extrauterine.<br />
Tumora situsului placentar apare la luni sau ani<br />
după o sarcină şi β hCG este relativ scăzut faţă de<br />
celelalte entităţi tumorale.
Change language