110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Prezentaţii craniene deflectate 83
o membrane rupte:
la o dilatare avansată se pot urmări
principalele repere ale feţei – bosele
frontale separate de sutura metopică, cei doi
globi oculari mărginiţi de orbitele dure şi
ascuţite, piramida nasului, orificiul bucal,
mentonul; nu se palpează bregma;
la mai multe ore după începerea travaliului,
faţa poate fi deformată de o bosă
serosangvină – obrajii, buzele, pleoapele
sunt mult tumefiate, ceea ce poate pune
probleme de diagnostic diferenţial (cu
prezentaţia pelviană, cu prezentaţia
frontală). Sunt două elemente care nu se
deformează: nasul de consistenţă
cartilaginoasă şi marginile alveolare, dure.
V. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial se face cu:
1. prezentaţia pelviană modul feselor – se face
diagnostic diferenţial între orificiul anal şi
orificiul bucal, unde găsim marginea alveolară
dură; între fese şi obraji; între piramida sacrată şi
nas, acesta din urmă cu baza orientată înspre
orificiul bucal;
2. prezentaţia frontală – în care se palpează
fontanela mare în totalitate, însă nu se
palpează mentonul.
VI. MECANISMUL NAŞTERII
Timpul I: Angajarea se face prin exagerarea
deflexiei, bărbia coboară, iar occiputul se ridică şi
se aplică pe spatele fetal.
Diametrul de angajare al craniului este cel
submento-bregmatic de 9,5 cm.
Timpul II: Pentru a se putea efectua coborârea,
imediat după angajare, craniul fetal trebuie să
realizeze rotaţia internă. Astfel, mentonul trebuie să
se rotească înainte către simfiză (care are o înălţime
mai mică decât gâtul fătului). Depresiunea gâtului
se adaptează feţei posterioare a simfizei, iar
vertexul pătrunde în interiorul excavaţiei, occiputul
alunecând de-a lungul feţei anterioare a sacrului.
Timpul III: Degajarea se face prin flexia
capului. Prima parte care se degajă este mentonul,
urmat de gură, nas, frunte şi occiput.
În varietăţile posterioare este obligatoriu ca
mentonul să roteze anterior spre simfiză.
Naşterea în mentosacrată nu este posibilă.
Fig. 3. Mecanismul degajării din mentopubiană,
în prezentaţia facială.
VII. EVOLUŢIA NAŞTERII
Travaliul este lung şi dificil.
Craniul fetal este turtit de sus în jos, foarte
alungit spre occiput, are formă dolico-cefalică; faţa
deformată, cu bosă sero-sangvină, tumefiată în
întregime.
Prognosticul matern şi fetal sunt grevate de o
morbiditate crescută.
VIII. CONDUITA
OBSTETRICALĂ:
ATITUDINEA LA NAŞTERE
ÎN PREZENTAŢIE
FACIALĂ
Dacă se realizează mecanismul descris mai
sus, naşterea spontană este posibilă în prezentaţie
facială. Trebuie supravegheate dinamica uterină şi
starea fetală.
Naşterea pe căi naturale a unor feţi
normoponderali este cel mai adesea posibilă.
Dintre anomaliile ce pot apare în timpul
naşterii amintim:
o lipsa angajării craniului fetal la dilataţie
completă;
o întârzierea rotaţiei interne;
o rotaţie incompletă sau mica rotaţie către sacru,
din varietăţi de poziţie mento-posterioare (cu
inclavare în excavaţie).
Dacă travaliul nu progresează, se recurge la
operaţie cezariană.
ATENŢIE! Naşterea din prezentaţie facială este
posibilă numai prin degajare în mentopubiană.