30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

G.I.O.T. 2010;36(suppl. 1):S92-S96
La coxopatia nella spondilite anchilosante
a. Capone, D. Podda, M. Planta, V. Setzu *
rIaSSuNTO
Il coinvolgimento dell’anca nella spondilite anchilosante rappresenta
una condizione frequente che accentua notevolmente la limitazione
funzionale del paziente. Negli stadi iniziali della coxopatia
è indicato un trattamento conservativo con terapia medica per
ridurre il dolore e la progressione della malattia e con fisiochinesiterapia
per prevenire la limitazione funzionale e la disabilità.
Negli stadi avanzati con danno strutturale dell’articolazione coxofemorale
trova indicazione l’impianto di un artroprotesi di anca.
Abbiamo pertanto condotto uno studio retrospettivo per valutare i
risultati dopo l’intervento di artroprotesi in gruppo di 20 pazienti
affetti da spondilite anchilosante. L’età media dei pazienti era di
44,5 anni. La durata media della malattia prima dell’intervento è
stata di 14,5 anni. I risultati clinici e radiografici sono stati valutati
ad un follow-up medio di 4,7 anni. Il punteggio medio secondo
l’Harris Hip Score era 48 punti nel preoperatorio ed 85 punti al follow-up
con il riscontro dopo l’intervento di un significativo miglioramento
della sintomatologia dolorosa, dell’escursione articolare e
dell’autonomia funzionale. Non abbiamo riscontrato alcun caso di
mobilizzazione o di revisione delle componenti protesiche. In 5 su
28 anche (18 %) sono state evidenziate ossificazioni eterotopiche.
Parole chiave: artroprotesi totale d’anca, spondilite anchilosante,
patologia dell’anca
SuMMary
Hip involvement in ankylosing spondylitis is a common and
disabling problem with functional impairment for the patient.
Conservative treatment for early disease stages of the hip includes
medical therapy to reduce pain and disease activity and physiotherapy
to prevent loss of function and disability. In the advanced
disease stages with structural hip joint damage the total hip
arthroplasty is an effective treatment. We retrospectively reviewed
20 patients (28 hips) who underwent cementless total hip arthroplasty
for ankylosing spondilytis. The mean age of the patients
was 44,5 years. The average duration of disease before surgery
was 14,5 years. The clinical and radiographic results were evalu-
Clinica Ortopedica, Università degli Studi di Cagliari; * Servizio di Ortopedia e
Traumatologia, Ospedale Muravera, ASL 8 Cagliari
Indirizzo per la corrispondenza:
Antonio Capone, Clinica Ortopedica, Ospedale Marino, Lung. Poetto 12, 09216
Cagliari. Tel. e Fax +39 070 372377. E-mail anto.capone@tiscali.it
S92
ated at an average follow-up period of 4,7 years. Harris hip scores
averaged 48 before surgery and 85 at the follow-up examination.
Significant improvements in pain, range of motion and function
were observed following total hip arthroplasty. No arthroplasty
was loose or required a surgical revision. Heterotopic ossification
was observed in 5 of 28 hips (18%).
Key words: total hip arthroplasty, ankylosing spondilylitis,
hip disease
INTrODuzIONE
La spondilite anchilosante (S.A.) è una spondiloartrite sieronegativa
caratterizzata da un’infiammazione delle articolazioni sacroiliache,
del rachide, di altre articolazioni periferiche e delle entesi che colpisce
circa 1% della popolazione. L’eziopatogenesi risulta ancora
non ben definita: i fattori genetici risultano determinanti ed in particolare
l’antigene leucocitario HLA B 27 risulta presente nel 90%
dei pazienti che presentano le manifestazioni cliniche della spondilite
anchilosante. In realtà la sola presenza dell’antigene B 27 non
determina l’insorgenza della malattia ma predispone all’evoluzione
dell’artrite se agiscono altri fattori auto-immuni determinati da altre
malattie o infezioni 1 . Le manifestazioni cliniche si evidenziano nei
giovani adulti in una fascia di età compresa tra i 20 ed i 40 anni
con un rapporto maschi/femmine di 3:1. L’interessamento dell’articolazione
coxo-femorale presenta un’incidenza compresa tra 24
e 36% e nel 90% dei casi risulta bilaterale. Risulta più frequente
nei pazienti con esordio della malattia in età giovanile (< 20 anni)
e rappresenta un fattore prognostico negativo per la progressione
dell’anchilosi anche a livello assiale 2 . L’artrite comporta un danno
iniziale a livello della cartilagine e successivamente coinvolge l’osso
subcondrale e le strutture capsulari con la formazione di osteofiti
e la comparsa di erosioni e/o di sclerosi ossea 3 . Radiograficamente
possiamo riscontrare vari gradi di alterazione dell’articolazione
coxo-femorale. La testa femorale presenta una migrazione assiale
verso l’acetabolo che determina una riduzione concentrica della
rima articolare ed in alcuni una protrusione dell’acetabolo. La
formazione di osteofiti inizia dalla porzione supero-laterale e può
interessare l’intero collo femorale portando all’anchilosi ossea 4 .
Secondo la valutazione radiologica semiquantitativa BASRI (Bath
Ankylosing Spondylitis Radiographic Index) hip il coinvolgimento
dell’anca può essere classificato in 4 stadi: 1 stadio = dubbio:
riduzione focale della rima articolare, 2 stadio = lieve: riduzione
concentrica della rima con spazio articolare > 2 mm, stadio 3 =
moderato: riduzione concentrica della rima con spazio articolare
inferiore o uguale a 2 mm od osteofita < 2 cm, 4 = severo: deformità
testa femorale ed ostofiti superiori a 2 cm 5 . Le alterazioni
strutturali dei capi articolari comportano una progressiva riduzione