30845 Suppl Giot.pdf - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Le protesi discali lombari
che intra-operatoriamente e poi elaborate in modo da avere una
visione tridimensionale ed in tempo reale del segmento anatomico
in esame. Da recenti studi 64-66 sembra essere significativamente
migliore il posizionamento protesico discale con l’utilizzo di queste
ultime metodiche, che però anche a causa dei costi non sono
reperibili o utilizzabili in tutti i centri.
Riabilitazione post-operatoria
Tra i vari parametri studiati vi erano il tempo di degenza in ospedale
(in giorni) e il tempo di ritorno alla deambulazione autonoma (in
giorni). Di questi parametri sono state calcolate media ± deviazione
standard (minimo-massimo).
Noi, come altri centri, prescriviamo un corsetto postoperatorio
lombosacrale in tela armata atto alla limitazione dei movimenti
per 3-4 settimane, seguito comunque dall’utilizzo di una panciera
elastica contenitiva nei primi 6 mesi postoperatori, come pratica
della chirurgia addominale generale. È dunque questo il tempo che
noi proponiamo ai pazienti come tempo per il ritorno alle normali
attività sportive.
VaLuTazIONE DEI rISuLTaTI CLINICI E raDIOGraFICI
Valutazioni cliniche
Come questionari clinici pre e post-operatori sono stati utilizzati il
questionario SF-36 (Short-Form Health Survey 36) per valutare lo
stato di salute generale, la scala VAS (Visual Analog Scale) per la
quantificazione del dolore lombare; il questionario ODI (Oswestry
Disability Index) per la valutazione della funzionalità lombare.
Tali questionari sono stati fatti compilare al momento del consenso
informato (pre-operatorio), e dopo l’intervento con scadenza di 1-,
3-, 6-, 12-, 24-, 36-, 60-mesi. Per ogni intervallo sono state calcolate
media ± deviazione standard, sia della popolazione generale,
che dei differenti gruppi in base al numero di livelli sostituiti, che
nei differenti livelli di sostituzione singola.
Al follow-up veniva anche chiesto ai pazienti la soddisfazione
soggettiva tramite domanda “Consiglierebbe e/o rifarebbe l’intervento?”.
a B C D
S208
Valutazioni radiografiche
Radiografie in proiezione AP, LL, in massima flessione ed in massima
estensione sono state effettuate prima e dopo l’intervento con
intervallo a 1-, 3-, 6-, 12-, 24-, 36-, 60-mesi. Su tali radiografie sono
stati misurati l’angolo di lordosi segmentaria, l’angolo della lordosi
lombare, e l’ampiezza del movimento di flesso estensione del disco
sostituito in relazione anche alla motilità globale in flesso-estensione
del rachide lombare (Fig. 22). L’angolo di lordosi segmentaria è
stato misurato nelle radiografie in LL dal piatto superiore del corpo
vertebrale inferiore al disco sostituito al piatto superiore del corpo
vertebrale superiore del disco sostituito (Fig. 22B). L’angolo della
lordosi lombare veniva misurato dal piatto superiore del corpo di
S1 al piatto superiore del corpo di L1 (Fig. 22A). I movimenti di
flessione e estensione venivano misurati sulle lastre in LL in massima
flessione e massima estensione rispettivamente. La motilità
segmentaria veniva misurata sommando all’angolo di estensione
(in lordosi misurato dal piatto superiore del corpo vertebrale
inferiore al disco sostituito al piatto superiore del corpo vertebrale
superiore del disco sostituito (Fig. 22D) l’angolo di flessione (in
cifosi misurato dal piatto superiore del corpo vertebrale inferiore
al disco sostituito al piatto superiore del corpo vertebrale superiore
del disco sostituito) (Fig. 22C). Stesso procedimento per la motilità
del rachide lombare, misurata dal piatto superiore del corpo di S1
al piatto superiore del corpo di L1 (Fig. 22 C e D).
Per ogni intervallo è stato calcolate media ± deviazione standard
sia della popolazione generale, sia dei differenti gruppi in base al
numero di livelli sostituiti, che nei differenti livelli di sotituzione
singola.
Nella valutazione eziologica pre-operatoria tutti i pazienti hanno
eseguito RMN lombosacrale e TC di livello. Per il corretto
planning operatorio (visione dei vasi paravertebrali lombari) ogni
paziente ha eseguito RMN “3D” o TC “3D” addominale con mezzo
di contrasto prima dell’intervento.
Analisi Statistiche
Tutti i dati demografici generali, clinici e radiografici sono stati
inseriti in una tabella di Excel (Microsoft Excel 2002 ® , Microsoft
Fig. 22. Misure radiografiche dell’angolo di lordosi lombare (A), dell’angolo di lordosi segmentaria (B), degli angoli di flessione segmentaria e lombare, (C) e degli angoli di estensione segmentaria e lombare (D).